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医生|医学生疑似患癌，医生为啥说先答辩再看病？

一场虚惊后的反思 。
L以购物为由，离开家 。一坐进车里，眼泪就下来了 。
她今年38岁 。一边带着3个孩子，一边在马里兰大学医学院求学 。其硕博连读已进入第三年 。这两天，正忙着准备开题答辩 。
但，就在刚才，一名血液科医生打来电话，建议她放下手头的事，尽快做骨髓穿刺和活检 。
医生含糊地提到几个字：很可能是癌 。
突如其来的坏消息
6个月前，L换了一名家庭医生，还做了血常规等系列检查 。几天后，医生来电，称L的白细胞计数（中性粒细胞）略低于正常值 。“可能是实验室操作误差，也可能是感染 。建议几周后再测一下 。”
但新冠肺炎大流行打乱一切 。L所在的地区因缺乏防护设备，大量基础医疗机构暂停运营 。
前不久，她终于来复查了 。家庭医生拿到结果，第一时间致电L，称其中性粒细胞计数低得吓人 。他表示，已为其转诊，接下来由血液科医生跟进 。
白细胞是免疫系统防御外界入侵的武装力量 。而中性粒细胞就是抗感染的第一道防线 。除了杀伤和吞噬病原体，还能调节免疫、消退炎症等 。
一般情况下，中性粒细胞计数的下限约为每微升血液1500个细胞（1.5×109个细胞/升） 。计数低于下限，感染风险会增加 。若中性粒细胞计数低于500个细胞/微升（0.5×109个细胞/升），人甚至会因口腔和肠道内正常无害的活细菌而出现感染 。
L的中性粒细胞计数不到400个/微升 。“别出门，别太累，什么都别干 。你可能要重新做职业规划 。”血液科医生叮嘱她尽快就医 。
在合适的时间治疗
L躲在车里 。几分钟后，她擦干脸，擤了鼻涕，拨通亲叔叔的电话 。她的叔叔在马里兰大学医学院任教，专业是心脏病学 。
电话那头是短暂的安静 。叔叔说：“发我报告，稍后回复 。”
1小时后，他发来一张图，上面写着一个名字和电话：桑德琳·尼永雷（Sandrine Niyongere） 。2018年，桑德琳·尼永雷入职马里兰大学Marlene&Stewart Greenebaum综合癌症中心，担任助理教授 。她的专业方向是急性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤和骨髓衰竭综合征等 。
“她年轻，口碑不错 。而且，治疗理念新颖，或许很适合现在的你 。”叔叔说 。
L立刻致电尼永雷 。是她本人接的电话 。
“我看了你的报告 。你现在感觉如何？是不是很容易生病？或者，有没有不舒服，特别容易累？”
L想了一下，回答：“这就是怪异的地方 。我有3个孩子，一直在赶论文，还要准备去医院实习 。我当然容易累 。但如果没告诉我检查结果，一切都很好 。”
尼永雷得知L的开题答辩在即，便建议其完成后再行检查 。“不急在这一两天 。你即将迎来职业生涯的重要时刻 。别让没确诊的疾病，影响你的人生轨迹 。加油 。我期待和你成为同事 。”
只是因为一种药？
和尼永雷通话的1周后，L开题答辩 。她在家略做调整，2天后，来到Marlene&Stewart Greenebaum综合癌症中心 。新冠肺炎疫情仍在扩散，医院不允许家人陪同就医 。L深呼吸几次，独自走进大楼 。
在尼永雷的办公室，一名年轻医生正在等候L，准备采集病史、完成基础检查 。没过多久，尼永雷来了 。“她比我想象得还要年轻 。”L想 。
尼永雷在L的对面坐下，结合病史，慢慢说着自己的判断 。
对于血常规总体正常，但中性粒细胞严重偏低者，医学称之为中性粒细胞减少症 。原因可分为两大类，包括大量中性粒细胞被消耗或破坏，以及骨髓生成的中性粒细胞减少 。
许多疾病会引起中性粒细胞被耗尽或破坏，如感染、过敏性疾病及用药 。而中性粒细胞生成减少，可归因于恶性肿瘤、再生障碍性贫血、病毒或细菌感染、维生素B12缺乏，正在接受放疗等 。此外，长期服用吩噻嗪类药、磺胺类药、多种抗癌药（化疗），以及接触某些毒素（如苯和杀虫剂），也可能破坏骨髓生成中性粒细胞的能力 。

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