肝癌|吴孟达从发现肝癌到去世仅3个月，一个可防的癌为何他没防住？( 二 )
随着生活方式的迅速转变 ， 有近1/3的中国人患有非酒精性脂肪肝 ， 已成为一个重大的公共卫生问题 。2018年发表在《欧洲肝脏病杂志》的一篇文章说 ， 中国是世界上脂肪肝患者人数最多的国家 。按照目前发病率 ， 到2030年 ， 中国的非酒精性脂肪肝患者可能达到3.15亿 ， 非酒精性脂肪肝炎患者可能达到4800万 ， 这意味着脂肪性肝炎的转化率超过10% 。
往往一发现就是晚期
张晓东说 ， 从病理来看 ， 肝癌分为肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌 ， 也就是说患癌组织不同 。乙肝和酒精肝导致的肝癌主要属于前者；肝胆管细胞癌则较少见 ， 原因不明 ， 恶性度很高 ， 防不胜防 。
关于肝癌治疗 ， 分为早期和晚期来看 。早期小肝癌一般指直径不超过三公分 。如果是在肝硬化基础上出现小肝癌 ， 采用手术或射频消融等手段 ， 治愈率相对较高 。如果直径超过5公分 ， 就称为大肝癌 ， 治愈率很低 ， 无法进行手术 。肝上的病灶大 ， 或者病灶虽然不大 ， 但不止一个 ， 密密麻麻 ， 意味着肝癌步入晚期 ， 靶向和化疗药物治疗以及新近的免疫疗法效果都非常有限 ， “这是全世界都非常头疼的问题” 。癌细胞向血管、腹腔、肺部等组织或器官转移 ， 则代表着肝癌已经到了超级晚期 。
但往往 ， 肝癌一发现就是晚期 。王贵强解释说 ， 这是肝脏本身特点决定的 。“肝炎、肝癌早期的时候都没有感觉 ， 所以你要凭着感觉去就诊 ， 很多时候到医院就很晚了 ， 肝癌到晚期的时候才出现疼痛 ， 早期可以没有任何症状 。”另外 ， 重点人群没能定期筛查也是导致肝癌高发及致死的重要原因 。尽管很多人接受了乙肝、丙肝的抗病毒治疗 ， 但在治疗过程中 ， 仍有进展为肝癌的可能性 。“有些人吃了抗病毒药就不再定期筛查” 。很多人更是不知道自己得了丙肝 ， 最后发展为肝硬化乃至肝癌 。王贵强说 ， 在肝炎的治疗手段上 ， 中国和其他国家相差无几 ， 但与经济条件好的发达国家比 ， 国内定期筛查机制较薄弱 。“慢性肝炎病人 ， 要求半年就要进行一次筛查 ， 肝硬化病人三个月就要筛查 ， 但很多地方做不到 。”
为避免对乙肝患者的歧视 ， 中国还曾发布过入学、入托、入工体检不进行乙肝筛查 ， 乙肝五项检查需要知情同意的政策 ， 这导致很多医疗体检机构不将乙肝筛查作为常规筛查 。“而丙肝原来就不查 ， 现在依然如此 ， 以致丙肝不被及时发现 。王贵强说 ， “在建立保密机制的前提下 ， 我们希望机构或个人体检时 ， 进行乙肝和丙肝筛查 ， 早发现早治疗 。”
肝癌是一个可防的癌
到目前为止 ， 对于肝癌 ， 临床上尚没有更新的、更好的、可普遍应用的早筛手段 ， 一些技术仍在研究转化中 ， 日常更多依赖常规检查 。
但稍稍值得庆幸的是 ， “肝细胞肝癌是消化系统唯一一个可防的癌” 。张晓东说 ， 对于乙肝或长期喝酒造成酒精性肝硬化的人群 ， 可以定期做血液AFP（甲胎蛋白）检测和肝B超检查 ， 发现小肝癌及时处理 。肝癌又是消化道肿瘤中唯一一个可以不依靠病理检查 ， 通过临床指标进行诊断的肿瘤 。当通过B超或血液检测怀疑肝癌而无法确诊时 ， 为了准确鉴别硬化结节、血管瘤和肝癌 ， 可以通过“金标准”——核磁共振（MRI）确诊 。但通常 ， 磁共振不作为肝癌早期筛查的手段 。
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