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儿童|儿童花生过敏减少16％，靠的是“以毒攻毒”？( 二 )


但“规避”未能遏制欧美花生过敏病例稳步攀升的趋势 。此后 ， 有学者提出“耐受窗口期”假设 ， 即免疫系统可能存在易于产生耐受的时期 。如果在孩子生命早期逐步添加常见的易过敏食物 ， 或能让免疫系统获得耐受性 ， 从而真正预防对某种食物过敏 。
“国外有很多关于儿童食物脱敏的研究 。‘早期了解花生过敏（LEAP）’随机对照试验影响较大 。”郭一峰表示 ， 该试验表明 ， 重度湿疹、鸡蛋过敏或两者都有的高风险婴儿 ， 早期食用花生可使其5岁时发生花生过敏的风险降低80% 。
基于一系列证据 ， 2008年后 ， 美国、加拿大、欧洲、中国等陆续更新婴儿喂养指南 ， 不再推荐在4-6月龄后回避任何过敏性食物 。
2019年3月 ， AAP发布最新版婴幼儿变应性疾病早期营养干预临床指南 。确认尽早接触特定食物 ， 可能正是降低高风险儿童对食物产生过敏反应的方法 。“没有理由因为花生、鸡蛋或鱼易引起过敏 ， 就推迟给宝宝吃 。”指南撰写者之一 ， 儿科、变态反应与免疫学教授斯科特·西歇雷尔（Scott Sicherer）表示 ， “这些食物可以在早期就添加 ， 就像米、蔬菜或水果一样 。”
中国常规临床实践不做食物脱敏
中华医学会儿科学分会免疫学组委员 ， 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童变态反应（过敏）与免疫科主任张维溪教授指出 ， 孩子食物过敏可以出现皮疹 ， 致荨麻疹、湿疹或特应性皮炎 ， 也可能出现消化系统和呼吸系统等症状 。这些症状不一定全部都发生 。发生的时间可能是吃下导致过敏的食物后的“立刻” ， 也可能会晚两个小时 。
作为皮肤科医生 ， 郭一峰在相关学术会议上 ， 鲜有听到关于湿疹患儿食物脱敏的报告 。她介绍 ， 湿疹/特应性皮炎是免疫、遗传、环境和皮肤屏障功能相互作用的疾病 。
国内外大量临床研究表明 ， 食物过敏与婴幼儿湿疹关系密切 ， 约40%的湿疹患儿有食物过敏 。但这只能说明两种疾病在发病机制上有相关性 ， 并不代表是“食物过敏导致湿疹”这样的结论 。“临床上或治疗指南里不推荐湿疹孩子做食物脱敏 。”郭一峰说 。
此外 ， 作为新兴治疗方法 ， 食物脱敏没有提高孩子生活质量 ， 而且存在不安全性 。2019年 ， 《柳叶刀》发布关于口服花生脱敏治疗的Meta分析 。结果显示 ， 与没有进行口服脱敏治疗的儿童相比 ， 虽然口服脱敏治疗确有其效 ， 但进行脱敏治疗的儿童发生过敏的风险却更高 。包括 ， 过敏性休克的风险和频率增加约3倍 ， 肾上腺素使用率增加约2倍 。脱敏治疗儿童发生严重不良事件、非过敏反应（呕吐）、上气道反应和下呼吸道反应风险均增加 。“需要更多研究来支持和寻找更好的食物脱敏治疗的方法 。”
在2020年“世界过敏性疾病日”之际 ， 天津医科大学总医院变态反应科负责人、中华医学会天津变态反应分会副主任委员刘瑞玲告诉媒体 ， 食物脱敏有成功案例 。虽然它看似操作简单 ， 但其实有很大的风险 。因为很小剂量的过敏原就会引发严重过敏反应 。所以食物过敏者千万不要在家自行“脱敏” 。
参考资料：
1.Has the Prevalence of Peanut Allergy Changed Following Earlier Introduction of Peanut?The Early Nuts Study.AAAAI 2021;Abstract L5.

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