多囊卵巢综合征|多囊卵巢综合征（PCOS）与子宫内膜病变的关系
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多囊卵巢综合征(polycyctic ovary syndrome，PCOS)在临床上以雄激素过高、不孕、卵巢多囊改变为特征，常表现为月经失调、不同程度多毛、痤疮等，多见于育龄期女性，其远期并发症常包括代谢综合征、子宫内膜癌、心脑血管疾病等 。子宫内膜病变是常见的妇科疾病之一，常有长期不规则阴道流血，经量增多，经期延长，妇女绝经后阴道流血或排液等异常临床表现，包括子宫内膜增殖、不典型增生、子宫内膜癌等 。正常女性子宫内膜具有独特的周期性增殖、分泌和再生的复杂周期 。PCOS 患者内分泌和代谢紊乱，使得子宫内膜失去其独特的周期性而出现病变 。
多囊卵巢综合征导致子宫内膜病变的影响因素：高雄激素、胰岛素、雌激素 。
1.高雄激素：女性雄激素主要来源于肾上腺，卵巢分泌雄激素的部位主要是卵泡内膜层、卵巢间质细胞和门细胞，PCOS 最主要的特点之一便是多囊，故当患者有多囊表现、小卵泡增多时，其卵泡膜细胞分泌雄激素很可能有所增加 。50% ～ 90% PCOS 患者显著特点之一便是高雄激素血症，主要包括睾酮、游离睾酮、脱氢表雄酮( dehydroepiandrosterone，DHEA) 和硫酸脱氢表雄酮升高，而雄激素与子宫内膜的增生、癌变及不孕密切相关 。
2.胰岛素：PCOS 患者胰岛素的异常包括高胰岛素血症和胰岛素抵抗( insulin resistance，IＲ)。以往的临床资料提示胰岛素可以通过激活相关酶级联反应，介导细胞对雌激素的快速反应，进而促进子宫内膜上皮细胞增殖，故胰岛素通路是子宫内膜上皮增生的关键 。
3.雌激素：女性在排卵前雌激素主要来源于卵泡膜细胞，而在排卵后黄体细胞分泌大量雌激素及孕激素 。雌激素可以促进子宫肌细胞增生和肥大，同时可以使子宫内膜腺体和间质增生和修复 。女性体内雌激素水平与卵泡数量和大小密切相关，故雌激素间接反映卵母细胞的能力 。PCOS 患者内分泌失调，长期无排卵，血清孕激素低下，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素作用而出现过度增生 。同时，无排卵导致体内雌激素水平降低，使子宫内膜修复能力减退，影响子宫内膜腺体和间质的增生，导致胚胎着床预后差，增加女性不孕风险 。
PCOS 引起子宫内膜病变的主要危险因素有高雄激素、高胰岛素血症以及无孕激素拮抗的雌激素刺激 。临床上对PCOS 合并子宫内膜病变的治疗仍有局限性，了解相关影响因素，探索其对子宫内膜病变的作用机制，对临床上预防PCOS 患者发生子宫内膜病变具有一定的指导意义并提供临床治疗意见 。
参考文献：
【多囊卵巢综合征|多囊卵巢综合征（PCOS）与子宫内膜病变的关系】杨坤,王子豪,马晓欣.多囊卵巢综合征与子宫内膜病变关系研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(02):33-36.
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