原发性高血压|高血压只知道降压？这种情况需谨慎！
绝大多数的高血压是原发性的 。对于继发性高血压 ， 肾实质性病变或肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等是临床医生熟记于心的病因鉴别诊断 。
除上述病因之外 ， 甲状腺疾病（甲亢或甲减）也可引起继发性血压升高 ， 但却常被忽略 。
1
甲亢引起高血压的机制
大约 10% 的高血压是由内分泌疾病所致 。其中甲亢或甲减约占高血压病因的 1% 。在甲状腺毒症的患者中 ， 高血压的发生率为 20～68% 1 。
由于甲状腺激素对心肌收缩力、外周循环和交感神经系统的作用 ， 甲状腺功能亢进症（甲亢）常常引起心率增快、心律失常（心房颤动）、甲亢相关心肌病、心力衰竭等心血管表现 。高水平的甲状腺激素也会增加动脉的僵硬程度 。
此外 ， 甲状腺激素会增加内皮素-1、促红细胞生成素等激素的分泌 ， 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（水钠潴留） ， 多种激素的共同作用导致血管内容量增加和水钠潴留 ， 这便构成了甲亢相关高血压的病理生理学基础 1?? 。
值得注意的是 ， 除了引起体循环的血压升高 ， Graves 病或结节性甲状腺肿等疾病引起的甲亢对血流动力学的影响也会导致肺循环的血压升高 。
近期的研究显示 ， 甲亢患者中肺动脉高压的患病率可能高达 40% ， 且通常具有可逆性 ? 。因此对于肺动脉高压的鉴别诊断 ， 亦应考虑甲亢的可能 。
（▲▼上下滑动查看全部内容）
此外 ， 亚临床甲亢与高血压的关系同样引起学者的关注 。
当心脏长期暴露于亚临床甲亢的激素紊乱状态时 ， 患者可出现与临床甲亢相似的心脏形态和功能改变 ， 尤其是当 TSH ＜ 0.1 mIU/L 时心血管风险更高 2?3 。但其相关性仍有待进一步研究证实 。
2
甲亢引起高血压的特征
在年龄 20～49 岁之间的甲亢患者中 ， 高血压的患病率明显升高 ， 这些患者以收缩压升高为主 ， 亦可见舒张压升高 ， 但后者相对不常见 ? 。甲亢患者可能以高血压为首发表现 。
文章图片
50 岁以下的青中年人群甲亢患者中高血压的患病率较高
可逆性是甲亢相关高血压的另一重要特征 。针对甲亢的治疗和甲功恢复可降低大多数患者的收缩压 ， 由此可能逆转高血压 。
然而 ， 并非在血清甲状腺激素水平恢复正常的当下 ， 就能立竿见影观察到这种血压的可逆性 。
3
甲亢引起高血压的治疗
尽管继发于甲亢的高血压存在可逆性 ， 但由于甲亢需要长期治疗（尤其是服用抗甲状腺药物的疗程可能长达 1～2 年） ， 高血压的改善尚需时日 。
此外 ， 甲亢引起的高血压同样存在心脑血管疾病、慢性肾脏病和全因死亡率升高的风险 。
因此 ， 对于生活方式干预未能奏效的高血压患者 ， 即便仅有单纯性收缩压升高 ， 也应考虑服用降压药物治疗（尤其是中至重度高血压） 。
β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）可减慢心率、降低心输出量 ， 并能减轻甲亢本身导致的心悸、震颤、焦虑等症状 ， 因此成为甲亢相关高血压的一线治疗用药 。
对于存在非选择性 β 受体阻滞剂相对禁忌证的患者 ， 可考虑选择性 β1 受体阻滞剂（如阿替洛尔或美托洛尔） 。
对于不能耐受 β 受体阻滞剂或存在绝对禁忌的甲亢患者 ， 可选择 ACEI 或钙通道拮抗剂 ， 避免使用 α 受体阻滞剂? ， 后者可给患者带来心动过速的副作用 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 妊娠|怀上了三胎，31岁女子却只能终止妊娠！医生提醒
- 蚊子|近20000只苍蝇蚊子死在这位上海阿姨手里！阿拉是灭霸！
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低
- 蟑螂|自带蟑螂下馆子？青岛一情侣靠这招吃“霸王餐”，事后身上搜出多只蟑螂尸体