子宫肌瘤|子宫肌瘤这颗“定时炸弹”，是早切除早好吗？听听这个讲解就明白了
作者:NEJM医学前沿
子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统肿瘤 ， 好在大部分是良性的 ， 并不会对生命造成严重威胁 。
然而 ， 对那些有症状的患者来说 ， “切还是不切” ， 这个问题却常常困扰着她们 ， 也让临床医生很头疼 。
把肌瘤连带子宫整个切除 ， 是最彻底的治疗手段；但在实际运用中 ， 治疗方案往往不是“一刀切”那么简单 。
不同年龄、生理及心理需求 ， 都会影响手术方案的选择 。例如 ， 对于年轻未育的女性而言 ， 手术不能影响她们未来生儿育女 ， 因此保留子宫是首要前提；可单单剔除肌瘤 ， 不仅复发率较高 ， 而且 ， 二次手术还容易对子宫造成更大的损害 ， 最终影响生育 。
因此 ， 如何在保留生育功能与治疗疾病之间取得平衡 ， 是一门治疗上的艺术 。
有一种方案 ， 既能治疗肌瘤 ， 又不用手术切除 ， 这便是“栓塞术” 。它可以阻隔血液供给 ， 使肌瘤体积缩小 ， 缓解症状 。
不过 ， 这一治疗方法的疗效与安全性也存在争议 。
最近 ， 顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》 ， 发表了一项随机试验 ， 比较了栓塞术与手术切除的疗效差异 ， 以及对患者生活质量的影响 。
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一、不动刀 ， 不见血 ， 栓塞术有何神奇之处？
子宫动脉栓塞术就好像在血管中堵上一个塞子 ， 自 20 世纪 70 年代末以来 ， 一直是处理妇科手术后急性出血的标准治疗手段 。
不过在整个 80 年代 ， 无论是介入放射学 ， 还是妇科领域 ， 还没有人想到栓塞术也能治疗子宫肌瘤 。
20 世纪 80 年代后期 ， 一位法国妇科医生 Jacques Ravina 脑洞大开 。他想到 ， 可以在子宫肌瘤切除手术前 ， 先实施栓塞术 ， 这样能预防手术大出血 。
然而 ， 本来是预防大出血的栓塞术 ， 却为子宫肌瘤带来了意想不到的疗效——在某些情况下 ， 栓塞术与切除手术之间 ， 至少要相隔几天 ， 有时甚至数周 。Ravina 发现 ， 在等待手术期间 ， 许多人仅通过栓塞术 ， 就可以缓解子宫肌瘤相关的症状 ， 甚至无需继续进行计划中的手术 。
这时 ， 人们意识到 ， 栓塞术不仅可以预防出血 ， 还可以治疗肌瘤 。
Ravina 等人 ， 于 1995 年发表了他们的初步研究结果 ， 推荐使用子宫动脉栓塞术 ， 作为肌瘤治疗方案 。此后 ， 该方法在世界各地迅速传播 。
子宫动脉栓塞术 ， 一般在患者局部麻醉下进行 ， 并且通过微创手术就可以实现 ， 几乎不动刀、不出血 。
与子宫肌瘤切除术相比 ， 栓塞术患者住院时间较短 ， 恢复正常活动的时间较早；但它也远非完美 ， 一不留神 ， 堵塞的血管也可能阻断对卵巢的供血 ， 从而影响生育功能 。
因此 ， 栓塞术与肌瘤切除术相比 ， 哪一种对女性后续生活质量与生育功能的结局更好 ， 目前为止尚未有定论 。
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二、究竟哪一种方案对患者更好？
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