胸痛|男子胸痛心悸2年，术后胸痛加剧，主任：大家做好随时急救准备( 二 )
医生马上给张先生听诊了心脏 ， 如果患者这时候真的有心包渗液导致的心包炎 ， 会听到有心包摩擦音的 ， 要知道心包是有两层的 ， 一层叫脏层 ， 一层叫壁层 ， 两层之间就是心包腔 ， 如果心包腔里面有渗液 ， 那么脏层壁层就会摩擦 ， 摩擦就会发出声音 ， 类似脚踩树叶发出的那种沙沙的声音 ， 也像两层砂纸摩擦发出的声音 。
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医生没有听到心包摩擦音 。
赶紧让张先生躺下来 。但张先生刚准备躺平 ， 一转身 ， 就嗷嗷叫了 ， 说痛的厉害 ， 不敢转 ， 只能坐着 ， 并且身体前倾会更舒服 。
这太像心包积液的表现了啊 。主刀医生心里想 。变动体位的时候 ， 两层心包摩擦加剧 ， 肯定加重疼痛 。就好像刀割一样 ， 非常难受的 。
但医生的思维不能被禁锢了 ， 一个胸痛的病人 ， 你难道不考虑心肌梗死么？？尤其是他本身就有高血压、心律失常这些基础病 。
赶紧拉心电图 。主刀医生让规培医生帮忙 。同时抽血查心肌酶、肌钙蛋白 。如果患者真的是心肌梗死的话 ， 这些都会有所改变的 。心肌酶、肌钙蛋白平时都是存在于心肌细胞里面的 ， 一旦患者有心梗 ， 心肌细胞会被破坏 ， 心肌酶会流入血中 ， 检测会升高 。
可惜的是 ， 患者刚做了射频消融手术 ， 也有可能有心肌损伤的 ， 这时候就不好鉴别到底是哪个了 。
但动态监测 ， 几个小时就测量一次 ， 前后对比 ， 还是有意义的 。主刀医生跟规培医生说 。
心电图结果出来了 ， 看到了多个导联的ST段弓背向下抬高 。
换做是平时考试 ， 那么这种弓背向下的抬高 ， 一定要考虑到心包积液 。但眼前一个活生生的病人 ， 一个胸痛剧烈的患者 ， 我们就能据此诊断心包积液而不是心肌梗死么？
不敢啊 。
这时候一丁点差错都不能有 。知道为什么吗？主刀医生问规培医生 。
如果是心梗 ， 没有及时开通血管可能患者很快就会心源性休克了 。规培医生说了一句 。说完后抬头望了一眼自己老师 ， 期望得到赞许 。
这是一部分原因 ， 还有就是 ， 如果是心梗 ， 我们需要马上口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物的 ， 这些药物对于一个刚做完射频消融手术的患者来说都可能是致命的 ， 因为可能会加剧出血 ， 心包出血积液 ， 那可能比心梗还要凶险！主刀医生说到后面的时候 ， 声音更小了 ， 他想到了以往的经历 ， 现场没有人知道多年前他就误诊了一个心包积液的患者 ， 患者最终死掉了 ， 但对于他来说 ， 那是噩梦 ， 记忆犹新 。
主刀医生把主任喊回来了 ， 大家一起出谋策划 。
重新又拉了一次心电图 。跟之前那次差不多 。
心肌酶、肌钙蛋白结果出来了 ， 都有所升高 。但这个升高 ， 没办法区分到底是心梗导致的 ， 还是心肌炎心包炎引起的 。
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主任沉吟了一会 ， 说考虑还是跟手术有关的损伤 ， 这个不少见 ， 房颤做射频消融本来时间久长能量也稍大 ， 损伤到周围的心肌组织也是正常的 ， 甚至损伤了心包膜层也都是可能的 ， 一旦发生心包心肌炎 ， 患者会有明显的胸痛 ， 会有心包积液 ， 甚至大量出血都可能 ， 这个不能不防 。
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