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急诊|男子徒步后，肢体无力入急诊，暴毙！医生：漏了一句话，丢了一条命，怪命！( 二 )


病危？他们不敢相信 。
是的 。
病危通知书 。
平时还有什么其他的基础疾病吗？有没有心脏病？比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等等？急诊科医生问 。
没有，我也不知道自己心脏有问题啊 。但是我有甲亢，有长期吃药的 。孔先生说 。
我靠！有甲亢你不早点说??急诊科医生一下子就来气了 。
你也没问我啊 。孔先生有点委屈 。
大概是病情来的太快了，没问到上太多，但是关键信息没问到，那也是有问题的 。急诊科医生自己思忖 。
平时吃什么药？
甲巯咪唑 。
甲亢多久了？急诊科医生再问 。
差不多有3年了 。
患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊，甲状腺激素会兴奋心脏，引起心率快、消耗大等，时间长了，多少会损害心肌 。问题是，患者一直都有吃抗甲亢的药物啊，为什么还会有心脏的问题呢 。
平时甲亢症状还明显么？也就是说，病情控制的好不好？急诊科医生扭头看了看心电监护，心率89次/分，不算快 。
平时还行，以前有过怕热、吃得多、饿的快、容易出汗、手抖那些甲亢症状，后来吃了药就没了 。
像这次这样肢体没力气的情况，以前发生过吗？
印象中没有.....孔先生努力回想了一下，有时候也会觉得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比较忙，也不知道劳累是跟工作有关还是跟这个病有关 。
我知道了 。急诊科医生大脑快速飞转着 。甲亢（甲状腺功能亢进）属于内分泌疾病，而心电图的显著异常属于心内科疾病，为了多个帮手，他决定急忙把内分泌科医生和心内科医生都叫过来会诊 。
毕竟这么长的QT间期真的非常危险 。
患者有甲亢，现在肢体无力，急诊科医生马上想到了两种可能性，一个是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症，原因是甲状腺激素大量进入血液循环，引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能，如果诊治不及时，患者随时死在眼前 。患者只有肢体激励不好，没有明显发热、出汗、心率也不快，不是太像甲亢危象 。
第二个可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一个甲亢的病人，可能会周期性发生肢体无力，甚至是瘫痪，原因可能跟低钾血症有关 。这部分患者特别容易出现低钾血症，钾离子又是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪 。
马上查血钾！
同时完善常规的抽血检查，肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素 。
会诊的两位医生风尘仆仆赶来了 。
心内科医生看过病人后，同意这个心电图诊断，就是一个QT间期显著延长，这种真的非常危险，随时可能发生室颤 。考虑到患者有甲亢，要警惕会诊真的可能低钾血症导致的QT间期延长可能 。钾离子不单止是肌肉活动的关键，低钾血症的时候肢体肌肉无力，钾离子还是心脏电活动的关键，低钾血症会引起严重心律失常，甚至心脏停跳都可能的 。
心内科医生这番话，让孔先生更加害怕了 。
急诊科医生同意心内科医生建议，不管血钾低不低，先经验性补钾看看，不等结果出来了 。怕耽误时间 。
内分泌科医生也来了，说患者这个情况，甲亢诊断明确，长期吃甲巯咪唑，现在控制水平不详，肢体无力的确要考虑有周期性瘫痪可能，经验性补钾是可以的 。
有没有可能是甲亢危象？急诊科医生问 。
急诊|男子徒步后，肢体无力入急诊，暴毙！医生：漏了一句话，丢了一条命，怪命！
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不大像 。甲亢危象通常有诱因，要么是治疗不当，要么是手术创伤应激等等，而且表现是心动过速（往往大于140次/分），焦虑、烦躁、高热、大汗等，以前有过一个考虑严重感染的病人，也是高热、大汗、焦虑，后面证实是甲亢危象 。现在这个病人看起来还稳定，心率也不快，没发烧，也没出汗，除了有显著的心律失常，其他没什么，所以甲亢危象可能性不大 。内分泌科医生分析说 。

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