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胰管结石|患者排到6月的这项手术，国内为何如此小众？

*本文所涉及专业部分 ， 仅供医学专业人士阅读参考
设备昂贵 ， 收费便宜 ， 只有大医院能承担 。
在消化科 ， 有一种叫胰管结石的疾病时常困扰着医生 。虽然在临床上较为少见 ， 正常人群发病率不超过1% ， 但它不易被早期发现 ， 治疗起来也很棘手 。
胰管结石位于胰腺导管内 ， 是慢性胰腺炎常见并发症之一 ， 常引起较为严重的后果 ， 如顽固性腹痛、腹泻等症状 ， 甚至诱发胰腺癌 。患者即使接受手术 ， 也存在复发难题 。
目前 ， 国内治疗胰管结石的体外碎石技术虽有革新 ， 但仍未广泛普及 。
“胰腺组织很脆 ， 外科手术不好缝”
近年来国内患有胰管结石的患者逐渐增多 。长期饮酒、吸烟、胆道系统疾病、遗传免疫因素等都是胰管结石的致病因 。
当胰腺结石形成 ， 胰腺分泌物流出受阻 ， 胰管内压力升高 ， 患者们便会感到腹痛难忍 。一些结石数量少、胰管扩张小于5mm的轻症患者往往会选择服用药物等保守治疗 ， 但由于无法去除原发病灶 ， 疾病往往会再次发作 。
胰管结石的治疗方法较多 ， 日本推荐内镜作为首选的治疗方式 ， 国内则以手术为主 ， 常用方式包括胰管切开取石、胰管空肠吻合术等 。
杭州市第一人民医院消化内科的杨建锋医生和胰管结石打交道多年 。他告诉“医学界” ， 胰腺手术到目前为止还是风险最大、难度最高、并发症发生率最高的手术之一 。
“胰腺组织很脆 ， 不容易缝合 ， 胰腺组织切断后有一个断端 ， 胰管开口很小 ， 分支数量多 ， 如果某个分支没有抓住 ， 就会导致胰漏 。胰腺内的消化液漏出后 ， 会腐蚀自身组织 ， 导致腹腔感染、坏死等并发症 ， 死亡率很高 。所以肝胆胰外科医生做这类手术也是慎之又慎 。”杨建锋说 。
2019年发表于《中华普通外科杂志》的回顾性研究显示 ， 相较于其他治疗手段 ， 手术后患者的症状缓解率最高（98.5%） ， 复发率最低（1.5%） ， 但手术并发症发病率最高 ， 早期高达13.3% 。
体外碎石术引进 ， 面临普及难题
近年来 ， 内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗胰管结石开始广泛应用 ， 具有创伤小、花费低等优势 。
杨建锋介绍 ， ERCP是个精细活 。医生用十二指肠镜将纤细的造影导管经不断蠕动的十二指肠乳头（胆胰管开口处）插入胰管 。慢性胰腺炎患者胰管狭窄较严重 ， 医生需要将导丝越过狭窄段 ， 并用扩张探条或扩张球囊将狭窄扩开 ， 很考验基本功 。
而胰管结石像钟乳石一样嵌在胰管壁上 ， 拉不掉 ， 只能放支架避免堵塞 ， 缓解症状 。这导致患者需要经常做ERCP ， 频率约3~6个月一次 。
有没有什么方法可以结合外科手术取石干净、ERCP创伤小的优点？1980年 ， 体外震波碎石术（ESWL ， 下简称体外碎石术）横空出世 ， 为解决这一难题提供了新思路 。这项技术最先用于治疗肾结石患者 ， 随后也拓展至胆结石和胰腺结石患者 。
但直至2010年 ， 该技术才首次被上海长海医院消化内科引进 。紧接着2011年 ， 杨建锋所在的杭州市第一人民医院也购买了相应设备 。
杨建锋称 ， 患者麻醉后 ， 通过X光锁定胰管结石位置 ， 使用机器将较高能量和压力的冲击波指向结石 。当冲击波经过胰腺不同密度的组织和结石时 ， 会在表面形成一种拉力 ， 可以将结石震小、震碎 ， 让结石变成游离状 ， 用网一捞便可以清理干净 。

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