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囊腺瘤|遇到卵巢腺瘤，你的诊断能接近病理吗？

田 XX，女性，43 岁，主因腹胀 1 月余于我科进行超声检查 。
超声见子宫后壁肌层一大小约 2.4cm×2.1 cm×1.8 cm 低回声，边界清，未见明显血流信号；盆腔可见大小约 19.8cm×18.8cm×11.9 无回声区，边界清，形态规则，透声好，内见分割，未见明显血流信号 。
超声提示
子宫肌瘤盆腔囊性包块，建议进一步检查
囊腺瘤|遇到卵巢腺瘤，你的诊断能接近病理吗？
文章图片


图 3 、图 4 超声见子宫后壁肌层一大小约 2.4cm×2.1 cm×1.8 cm 低回声
MRI 提示
盆腔囊性病变，右侧附件来源可能性大，浆液性囊腺瘤？子宫多发肌瘤 。
CT 提示
下腹部、盆腔前部巨大囊性占位，右侧附件来源可能，考虑浆液性囊腺瘤 。多发子宫肌瘤可能 。
患者入院后遂行手术治疗 。
术后病理结果
符合卵巢浆液性囊腺瘤伴局部上皮增生 。
病例讨论
卵巢囊腺瘤
由于腺瘤中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合，肉眼上可见到大小不等的囊腔 。囊腺瘤常发生于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺 。
卵巢囊腺瘤主要类型
一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，故称为浆液性乳头状囊腺瘤;另一种分泌粘液，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生，称为粘液性囊腺瘤 。
其中浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊腺癌 。
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的 25%，常见于 30～40 岁患者 。
以单侧为多 。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤 。
乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变 。
早期肿块较小时可无明显症状 。肿块增大时可有腹胀、腰痛、呼吸困难等压迫症状，肿瘤蒂扭转时可出现急性腹痛 。
结合妇科检查、超声、 CT 、 MRI 、肿瘤学标记物 (CA125、CA199、癌胚抗原)等卵巢浆液性囊腺瘤的诊断并不困难 。
本例患者 43 岁，肿瘤呈单房性，内壁光滑，未见明显乳头状突起 。且术中见囊内含淡黄色清亮透明的液体 。
超声表现
浆液性乳头状囊腺瘤
1、 肿瘤「 切面 」呈圆形或椭圆形，呈有多房或单房；
2、 囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内；
3、 乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点 。此外囊腺瘤自行破裂后可并发腹水 。
粘液性囊腺瘤
1、 肿瘤「 切面 」呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；
2、 边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型 （>5mm） ；
3、 无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构、房腔大小不一；
4、 肿瘤体积较大，内径多在 10cm 以上，甚至巨大占满全腹部；
5、 少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外 。
鉴别诊断
交界性卵巢肿瘤瘤，顾名思义是介于良性与恶性卵巢肿瘤之间的一种肿瘤，然而，与癌症相比，它们没有基质的浸润、增殖，所以预后相对较好 。
卵巢浆液性囊腺瘤大部分超声征像与卵巢浆液性交界性肿瘤重叠，超声在术前较难做出明确诊断 。
尤其早期卵巢浆液性交界性肿瘤肿块体积较小，局限于卵巢内生长时不仔细观察肿块内部结构容易误诊为良性肿块 。
因此卵巢浆液性囊腺瘤需与卵巢浆液性交界性肿瘤进行鉴别 。
交界性卵巢肿瘤的超声表现

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