治疗高血压|高血压防治10个要点！新版中国指南发布
本文授权转载自“中国医学论坛报今日循环”微信公众号
近日，由中国国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布 。
新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性 。现梳理指南要点，与同道共享 。
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▲ 血压测量位置规范（图片来源：《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》）
二、诊室及诊室外高血压诊断标准
首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊 。
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截图来源：《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》
三、血压≥180/110mmHg的紧急处理
1. 血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：
口服短效降压药物，如卡托普利12.5~25mg，或酒石酸美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降到180/110mmHg以下；
注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压 。
2. 初诊转诊建议
1）血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；
2）怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况；
3）妊娠和哺乳期女性；
4）发病年龄＜30岁；
5）伴蛋白尿或血尿；
6）非利尿剂或小剂量利尿剂引起的低血钾（血钾＜3.5mmol/L）；
7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；
8）双上肢收缩压差异＞20mmHg；
9）因诊断需要到上级医院进一步检查 。
四、降压目标
1.一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下 。
2.合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下；
3.65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；
4.80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下 。
五、健康生活方式六部曲
健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平 。
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截图来源：《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》
六、启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗 。
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗 。
七、常用降压药及优缺点
1. ACEI和ARB（缩写：A）
两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后 。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用 。
妊娠或计划妊娠患者禁用 。
基层常用ACEI类药物用法、适应证、禁忌证及不良反应 。
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基层常用ARB类药物用法、适应证、禁忌证及不良反应 。
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2. β受体阻滞剂（缩写：B）
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状 。
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