血压|62岁大爷，血压升降像“过山车”，病因你能想到吗？
作者：李鸿政
来源：“听李医生说”公众号
62岁男性病人，半夜来到急诊 。
如果不是头痛地厉害，死都要熬到第二天才来医院了，半夜三更来急诊太折腾人了，不仅折腾自己，还折腾儿子 。病人愁眉苦脸地说 。陪同在旁的儿子则一直安慰他，有病早治总是好的，治好病明天就可以回家了 。
头痛，原因太多，明天能不能回家还是个未知数 。急诊科老马医生不紧不慢地说了一句 。这句话刚落音，他就能瞟到患者痛苦的面容上更添愁容 。于是老马话锋一转，说也有很多看起来很严重的头痛，痛起来要命，但事实上可能没啥，可能就个偏头痛或者其他别的，死不了人 。
来，量个血压 。老马说 。
我们在家量了血压了，比较高，有180/110mmHg 。病人儿子说，也吃了降压药 。
老马嗯了一声，没再说话 。量了血压，190/110mmHg 。还是很高 。老马问你给病人吃了什么降压药，看起来没啥效果啊 。
硝苯地平缓释片 。平时在家都吃这个 。病人自己说 。他虽然头痛，但是大家的对话他还是听得清清楚楚的 。
痛了多久 。老马隐隐觉得有些不妥，问清楚一些细节 。病人儿子说，以前偶尔也会有，但这次最严重，大概凌晨2点开始痛，现在3点了，痛了差不多1个小时 。
长年奋战在急诊一线的老马，眼光自然深邃，眼前这个60多岁的老人家，有高血压病史，半夜三更突然头痛起来，痛得还很厉害，加上血压这么高，吃了药物效果都不好，最担心的是什么呢？
最担心的是脑出血或者脑梗塞啊，尤其是蛛网膜下腔出血，很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐 。要知道，脑出血本身会引起血压高，这么高的血压反过来也会可能导致脑出血（蛛网膜下腔出血也是一种脑出血） 。所以，不能大意 。老马自己给自己提了个醒，去年一个高血压头痛突然猝死的患者还历历在目，尸体解剖证实是蛛网膜下腔出血，也是脑出血的一种 。
老马真害怕眼前这个患者也是脑出血，如果自己看走眼了，那就糟糕了 。
所以，老马很刻意询问他有没有肢体乏力、偏瘫等，观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等，甚至还要患者伸出舌头看看......老马并不是想跟中医一样看患者的舌头，而是单纯想看看患者伸出的舌头能不能居中，正常人舌头伸出来是居中的，因为控制舌头左右两边的力量是对等的，但如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞，那么舌头伸出来是偏向一边的，这说明有一边舌头不够力气，因为大脑出问题了 。
患者舌头是居中的 。
但这仍不能打消老马的疑虑 。患者年纪这么大，高血压这么多年，半夜突然头痛绝对不是这么简单的普通的头痛，多年的经验致使老马非常相信自己的直觉 。在做完相关体格检查后，询问完相关信息后，老马决定让患者做一个头颅CT 。
患者自己首先嚷起来了，不就是一个头痛嘛，至于做CT么，听说那玩意辐射挺大 。
他儿子则赶紧回复老马，说做做做，做个CT检查一下也好 。说完后回过头跟自己父亲说，不做CT，半夜来急诊干嘛，肯定是检查清楚会更好一些，更放心一些 。
如果有事就早发现早处理，如果没事就最好，当体检 。他儿子说 。看来还是年轻人懂事，老马到嘴边的话也吞了回来，没再说什么 。直接开单让患者去做CT 。
做CT前，还是常规做个心电图 。心电图结果出来了，老马一看，好的，没有太大问题 。这个心电图纯粹是压惊做的，患者的临床表现不像心肌梗死等问题 。
老马吩咐患者做推车去拍摄CT，不要太激动，以免影响血压，做完CT回来再吃片降压药 。本来老马是想给他吃了药再去检查的，但拿药回来还要耽误点时间，转念一想，还是先做CT，万一有事情，还能早几分钟发现 。事实上，老马觉得患者不大像脑出血，因为患者很清醒，言语很流利，四肢活动都很顺畅，典型的脑出血不是这样的 。典型的脑出血要么是昏迷了，要么是说不了话或者说话不利索了，要么是肢体瘫痪或者乏力了.....哪有这么好的脑出血，但凡事不能说绝对了，好端端的脑出血他老马也不是没见过，每个人对症状的耐受是不一样的 。有些农民即便胃穿孔了也不觉得很痛，仅仅是觉得有点不舒服而已 。所以，还是有颅脑CT稳妥点 。
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