多器官衰竭|警惕！29岁女子突发多器官衰竭，元凶竟是这个病！
突然呕吐、腹痛、发热、头晕……近日，29岁的林女士来到医院就诊，原本林女士以为没什么大毛病，但是检查报告一出来，医生也惊呆了 。
来势汹汹的高血糖、胰腺炎、心肌炎 ……相继出现的多种病症、多器官、多系统衰竭，是身体在短时间内发出的求救信号，已严重危及生命，这到底是怎么一回事?
医学指导：广州市第一人民医院南沙医院 危重症监护室 主任医师 叶珩
01.
身体来势汹汹的求救信号
林女士回忆，从7月24日开始，自己出现口干、多饮，呕吐10余次，伴腹痛、头晕、乏力 。7月25日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科 。“这几天也没吃什么特别的食物，喝过糖水和脉动，没有糖尿病病史”林女士告诉医生 。
然而当值班医生看到林女士的化验报告时惊呆了：血糖超参考值2.5倍多，血酮超1.25倍，血白细胞超5.65倍……各项指标均有严重异常，随时可能危及生命，同时腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊，拟胰腺炎 。
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但经检查，HbA1C：6.2%，这意味着林女士三个月前血糖稳定，正如林女士所说，没有糖尿病病史，那这来势汹汹的高血糖是怎么回事？
林女士病情明显比预想中更加严重，内分泌医生护士立即予输液、降血糖等处理 。但林女士病情没有好转，反而继续加重，并且逐渐出现意识改变、血压下降，在场医护人员当机立断，将林女士转ICU继续抢救 。
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02.
发病急病情重血糖高
原来是暴发性1型糖尿病
ICU医护密切监测林女士生命体征，时刻观察神志、每小时出入测量体征，并实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施 。紧锣密鼓地抢救8小时后，林女士状况才有所缓解 。
此时，ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样：林女士很年轻，身体一向健康，没有明显“三多一少”（三多指的是多饮、多尿，多食;一少指的是消瘦）的症状 。但是却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状，并且在短时间内病情迅速发展，出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至随时危及生命，需要住院治疗，这不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了 。
ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊，目前虽然病情稍有减轻，但会不会反弹，再次出现险情，还需要进一步完善相关检查、揪出病因，以便针对性治疗、以防病情反复 。
于是ICU医护团队立即召开病例讨论，有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来，共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案 。
林女士各项检查结果陆陆续续出来 。辅助检查提示胰岛功能不全，且血红蛋白浓度一直未有升高或下降，血糖一直不稳定 。综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病 、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全 。病因找到，采取针对性治疗后，治疗方案也很快见效了 。经过近72小时积极治疗后，林女士的病情终于稳定，离开ICU转入内分泌科继续治疗 。
03.
该病发病机制未明、发病急
24小时内的有效治疗十分重要
据悉，林女士多患有的暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetesmellitus，F1DM）是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型 。
该病发病机制未明，起病隐匿，发病急，因在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱 。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群，国内近年只有散在的报道 。
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