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国家卫生健康委|解读！指标背后的奥秘( 二 )


医院的信息化建设大多数都存在“孤岛现象”，因此要实现4级（全院系统集成和数据统一管理），就需要完成从“孤岛”到“大陆”的质变，实现全院级别的系统集成和数据共享 。从当前的数据来看，我国三级医院在电子病历建设方面的整体应用水平都还处于部门间数据共享到全院整合的过程之中，需要协调院内外很多资源，也需要时间磨合，难度较大 。
近期来讲，全国三级公立医院的目标不一定都是7级，7级强调的是单体医院在信息化相对完善的基础上实现区域共享 。6级更强调的是单体医院的功能完善和应用到位 。医院要根据医院自身的发展规划目标来选择合适的信息化发展目标，而且要有时间规划的概念，分期、分阶段完成 。
随着医疗信息化的发展，电子病历系统已逐渐成为医院临床信息系统的核心代名词，电子病历系统的概念范围也不断被扩展，其功能不仅能完整、实时记录诊疗活动相关数据，还能够减少医疗差错，通过简化医疗流程，提高医务人员工作效率，改善患者就医体验，最终促进医疗质量与患者安全的全面提升 。因此，推进电子病历系统建设与应用，规范电子病历系统管理，对医院临床管理有着实际作用与效果，是现代化医院管理的重要基础，是新时代医疗服务监管工作的有力抓手 。
做好医院信息化建设首先要让院领导层发自内心地重视和理解信息化的重要作用，不只体现在金钱上的投入，更要引领本院的信息化发展，先制定好医院的发展目标，再制定配套的信息化支撑目标 。其次，要给予信息部门足够的话语权，设置明确的岗位职责，不随意轮岗，保证信息化建设与发展思路的连续性 。第三，要组织协调全院（包括医务等、临床）共同参与 。
北京市卫生健康委信息中心副主任郭默宁：运用DRG辅助工具，可以考核什么
公立医院由于收治病种结构差异，直接使用住院次均费用、死亡率等指标评价医疗费用增长情况与医疗质量存在一定程度的偏移，通过疾病诊断相关分组（DRG）相关指标，可以在一定程度上剔除病种结构的影响，更为精准地进行绩效考核 。
目前，DRG指标低风险组病例死亡率直接作为国家监测指标考核全国三级公立医院，CMI则作为住院次均费用增幅的校正指标 。其中，低风险组病例死亡率基于每年全国公立医院病例数据计算得出，在全国总体死亡率相对稳定，住院病案首页数据准确的情况下，低风险死亡的DRG组范围相对变动较小，相当于有明确标准，但也可能某些年份部分病种死亡率变化较大，低风险死亡的DRG组范围出现一定波动 。
目前，国家卫生健康委使用全国数据计算全国、各省、各公立医院的DRG相关指标，通过绩效考核系统进行反馈，各省与医院可以应用反馈的数据加强医院管理 。
在医疗能力方面，2019年全国三级公立医院医疗服务难度与2018年持平，CMI中位数为0.93，近两年中位数保持稳定 。2019年全国三级公立医院医疗服务广度相比2018年有所提高，DRG组数中位数为590组，较2018年增加了27组 。在医疗安全方面，2019年全国三级公立医院医疗安全有所提升，低风险组病例死亡率中位数为0.015%，比2018年降低0.003% 。
以CMI为例，该指标反映了医院收治患者的平均难度，2019年综合医院CMI最高的3家医院分别为中国医学科学院北京协和医院、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院，表明这些医院在学科建设与医院功能定位等方面的绩效表现均位于全国前列，三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者 。
公立医院应通过DRG工具进行对标管理，通过制定医院与临床专科发展目标、加强成本管控与绩效考核、重视数据治理、开展临床路径等，实现精益化管理和高质量发展 。

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