锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

内镜|壶腹部肿瘤的内镜下管理

壶腹部肿瘤的内镜下管理
由于胃镜和内镜下检测技术更好的准确性，壶腹部肿瘤越来越多地被诊断出来 。内镜在这类病变的管理中发挥了重要作用，特别是在治疗背景下 。然而，诊断和治疗策略还需要明确界定 。
近日，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了壶腹部肿瘤内镜下管理的指南，内容涉及壶腹部肿瘤的诊断、评估、内镜下乳头切除术的技术方法和并发症的管理等 。
01
壶腹部肿瘤的诊断
1.1 流行病学、组织学和分期分类
ESGE建议使用最新的TNM分类对壶腹部肿瘤进行分期 。
（弱推荐，低质量证据）
壶腹部肿瘤是一种罕见的疾病，发病率低于每年10万分之一，仅占消化道癌症的0.6%~0.8%，男女性别比为1.5 。虽然在过去20年里年轻人（
大多数良性或恶性壶腹部肿瘤是散发的，并累及主乳头 。然而，诊断时年龄较小的病例必须怀疑有遗传倾向 。
前体病变可起源于肠型黏膜和胰管型壶腹黏膜，它们构成了两个主要的组织学亚群 。肠型通过众所周知的腺瘤-癌顺序进化 。胰胆管型由前体胰管上皮内瘤变演变而来 。
病变的分期必须基于最新的TNM分类 。与先前的分类法相比，新的分类法在原发肿瘤和区域淋巴结受累的范围等方面有所改进（表1） 。对于所有分期的组合，1年和5年的疾病特异性生存率分别为71.7%~89%和38.8%~47.2% 。这个结果明显好于位于十二指肠、远端胆管和胰头的癌 。高达三分之一的病例在1期时发现肿瘤，这是预测生存率最相关的独立因素之一 。
内镜|壶腹部肿瘤的内镜下管理
文章图片

1.2 诊断方法、内镜评估和预后价值
ESGE建议在前视食管-胃-十二指肠镜检查中乳头不可见时使用透明帽辅助法 。
（弱推荐，中等质量证据）
ESGE推荐当怀疑壶腹部肿瘤时使用侧视十二指肠镜
（强烈推荐，中等质量证据）
大多数主乳头非侵袭性壶腹肿瘤是没有症状的，并且多因其他适应证进行上消化道内镜检查时被发现 。也可以表现为黄疸（16.6%）、疼痛（14.4%）、胰腺炎（4.1%）和胆管炎（1%），高达38%的病例与胆总管结石有关 。
当使用前视胃镜时，由于涉及切线角，乳头的探查通常是不完整的 。与标准胃镜相比，透明帽辅助食管-胃-十二指肠镜（CA-EGD）被证实可以更好地显示整个主乳头 。因此，当食管-胃-十二指肠镜（EGD）不能看到主乳头时，建议使用透明帽辅助EGD，而侧视十二指肠镜可对乳头进行最佳观察，并能评估内镜下切除的可行性 。
ESGE建议使用高分辨率的虚拟染色内镜对壶腹部肿瘤进行内镜下诊断和分期 。
（弱推荐，低质量证据）
基于染料的和电子染色内镜已被用于鉴别良性和肿瘤性病变，以及肿瘤性病变的类型 。对于壶腹部肿瘤，放大窄带成像（NBI）显示绒毛排列不规则和微血管结构异常的诊断准确率分别为73%和90% 。同时出现上述NBI特征诊断腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为69%、100%、100%、85%和89% 。靛胭脂染色内镜和NBI在内镜下乳头切除术前有助于强化肿瘤边界 。
1.3 壶腹部肿瘤的组织学诊断与分期
ESGE不推荐在腺瘤未被证实的情况下进行诊断性/治疗性乳头切除术 。
（强烈推荐，低质量证据）
ESGE推荐，在开始任何治疗前，要对低级别异型增生（LGD）腺瘤进行内镜下活检以获得组织学确认 。
（强烈推荐，低质量证据）
ESGE推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访，并对最初组织病理学阴性的病例且无临床或生化征象的肿大乳头进一步重复活检取样 。
（强烈推荐，低质量证据）

推荐阅读


上一篇：血压|起床时，3种症状频繁出现，多半是血压已“失控”，要牢记这4点

下一篇：高血压患者|高血压患者困倦、乏力，警惕心脏损伤！这样选药，降压又保护心脏