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结肠|盘点：难治性便秘的治疗方式及其疗效｜温故知新

本文为医脉通编译整理 ， 未经授权请勿转载 。
难治性便秘 ， 亟待解决的难题
慢性便秘（CC）在我国普通人群中的患病率为4.0%一10.0% ， 老年人群的患病率高达11.5% 。其病因复杂 ， 成人患者多数为功能性疾病所致 。
通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂 ， 多数患者的症状能得到缓解 ， 但仍有部分患者对常规药物治疗无效 ， 便秘症状持续存在 ， 且严重影响其日常生活 ， 属于难治性便秘 。
目前对难治性便秘尚缺乏统一的判断标准 。
Bassotti和Blandizzi曾提出 ， 难治性便秘患者应符合功能性便秘的诊断标准 ， 缺乏提示器质性疾病的警报征象（即能排除器质性疾病） ， 且采用高纤维素膳食和缓泻剂（如聚乙二醇或其他渗透性泻剂）治疗无效 。
但学术界对判断缓泻剂治疗无效的疗程尚无统一的界定标准 。
迄今为止 ， 与难治性便秘相关的流行病学和病理生理、诊治规范的研究资料尚少 ， 难治性便秘的处理成为消化内科临床面临的难题之一 。
最新进展：难治性便秘治疗方式及评价
近期 ， 在国际期刊Gastroenterology上 ， 来自梅奥诊所的两位医生（Adil E. Bharucha与Brian E. Lacy）在一文中介绍了难治性便秘的最新进展 。
该文提到 ， 临床上对难治性便秘疗程的定义为：患者对每种药物都进行了为期4周的治疗 ， 或接受了3周的盆底行为疗法（pelvic floor behavioral therapy） 。
在此基础上 ， 两位医生回顾了难治性便秘的各治疗方式 ， 并对治疗方式做出了评价 。
一、结肠切除术
一项针对因CC而行结肠切除术的研究的系统评价发现 ， 大多数便秘手术为全结肠切除回直肠吻合术 。
尽管这些研究得出的结论（即全结肠切除回直肠吻合术的疗效）不完全一致 ， 但总体来讲 ， 大约86%的患者能在术后1年或更久受益 。
根据克利夫兰便秘评分系统 ， 研究人员发现 ， 经过全结肠切除回直肠吻合术 ， 便秘患者的评分能从术前的平均20分及以上（意味着严重便秘）降低至术后的正常范围（2-3分） 。
但是 ， 仍有18.2%的患者在结肠切除术后处于持续的便秘状态；其它一部分患者有腹泻和大便失禁（可见于5%-15%的患者） ， 腹痛（30%-50%的患者） ， 或腹胀（10%-40%的患者） 。
因此 ， 若腹痛和/或腹胀为难治性便秘的主要症状 ， 应慎重考虑是否行结肠切除术 。
如果要进行结肠切除术 ， 应先进行暂时性回肠造口术 ， 以明确便秘是由小肠所致还是结肠所致 。
若患者的便秘是源于全肠道的动力障碍 ， 则结肠切除术的疗效较差；若便秘源于某个特定结肠段的动力障碍 ， 则结肠切除术的疗效优 。
结肠切除术的效果对部分排便障碍型便秘（DD ， dyssynergic defecation）患者较差（而非对所有DD患者） 。
DD患者在结肠切除术前应进行生物反馈治疗 。
在局部测量的结肠转运时间的指导下 ， 有研究人员提出用节段性的结肠切除术（比如左半结肠切除术）替代全结肠切除术 ， 但效果不比全结肠切除回直肠吻合术更优 。
据统计 ， 在接受全结肠切除回直肠吻合术的患者中 ， 大约20%至30%的患者会发生围手术期并发症 ， 主要是肠梗阻 ， 包括早期或晚期小肠梗阻 。
一些研究发现 ， 与开腹手术相比 ， 腹腔镜手术导致并发症的风险更低 。

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