结肠|盘点：难治性便秘的治疗方式及其疗效｜温故知新( 二 )
二、结肠切除术以外的治疗方式
对于对生物反馈疗法无效的DD患者 ， 药物选择非常有限 。
尽管灌肠剂或栓剂被DD患者广泛使用 ， 但尚无对照研究证实灌肠剂或栓剂在DD患者中的有效性和安全性 。
【结肠|盘点：难治性便秘的治疗方式及其疗效｜温故知新】肾上腺素a1受体拮抗剂阿夫唑嗪（一种可能使肛门内括约肌松弛的药物） ， 能降低健康人群和DD患者的肛门压力 ， 但不能改善DD的症状 。
骶神经刺激术能增加STC患者的结肠正向传输频率 。
但一些研究（包括一项双盲试验）认为骶神经刺激术对难治性便秘的效果欠佳 。
劣质研究发现直肠悬吊手术（一种直肠切除术）或能改善难治性便秘患者的症状 ， 同时治愈难治性便秘、直肠套叠患者的孤立性直肠溃疡综合征（SRUS） 。
乙状结肠扭转患者 ， 慢性假性肠梗阻患者或CC患者 ， 可使用经皮内镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌洗技术 。
该操作是在局部麻醉和清醒镇静状态下进行的 ， 是一种创伤较小的手术替代方案 。
12份研究报告显示 ， 在127名难治性便秘患者中 ， 经皮内镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌洗技术在122名患者中有效 。
但其中56%的受试者发生了与操作相关的并发症（其中慢性疼痛占15% ， 造口处肉芽组织的产生占12% ， 局部感染占10%） 。
仅1例患者发展出了腹膜炎 。
因此 ， 尽管经皮内镜辅助下盲肠造口结肠顺行灌洗技术的效果并非最优 ， 但超过50％的患者症状发生了改善 。在推荐该技术之前有待进一步的研究 。
参考文献：
[1]Bharucha AE ， Lacy BE.Mechanisms ， Evaluation ， and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology.2020 ， 158 （ 5 ） ：1232-1249.e3.
[2]方秀才.难治性便秘的处理[J].中华消化杂志.2016 ， 36（5）：291-294.
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