脊髓灰质炎疫苗|哪家疫苗最终会胜出？看看当年脊灰疫苗竞争有多激烈( 四 )
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1961年起美国切换为接种萨宾疫苗
1961年是美国使用索尔克疫苗的最后一年，报告的脊髓灰质炎病例数已经降至1000例以下，是有史以来的最低水平 。而在十年后，萨宾疫苗将使这一数字下降到两位数，几乎使脊髓灰质炎从美国地图上消失了 。
但是，在1955年灾难性的Cutter事故之后，在美国没有一个脊髓灰质炎病例被归因于索尔克疫苗 。
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只要制备正确，其实灭活疫苗安全性更好
事实上如果制备方法正确，没有人会质疑灭活疫苗的安全性 。不幸的是，萨宾疫苗的情况却不尽相同 。新的研究表明，萨宾疫苗是造成脊髓灰质炎病例的原因（大约每100剂接种一剂）尤其容易引起免疫系统减弱的婴儿 。
简而言之，萨宾疫苗比索尔克疫苗具有明显优势，但也有一个明显的缺点 。几乎每个人都可以看到这一点，但萨宾始终拒绝任何一点对于萨宾疫苗的指责 。正如萨宾的朋友兼病毒学家同事约瑟夫·梅尔尼克（Joseph Melnick）所说：“他是如此坚信，他认为他可以将脊髓灰质炎消灭掉” 。
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索尔克和萨宾最终都获得了应有的荣誉和尊重
阿尔伯特·萨宾（Albert Sabin）于1993年因心力衰竭去世，享年86岁 。乔纳斯·索尔克（Jonas Salk）死于类似原因，两年后去世，享年81岁 。索尔克依旧是人民心中的英雄，他赢得了最初的胜利，而萨宾看来是最终胜利者，他的疫苗最后获得胜利的那支 。
然而，没人能预见未来会发生什么 。
Round 3
萨宾疫苗又遇到麻烦了
自1988年发起全球消灭脊灰行动以来，脊髓灰质炎野病毒病例数下降了99.9%以上，从上世纪八十年代全球每天约1000例新发病例，每年约35万例，降至2018年全年全球仅有33例，消灭脊髓灰质炎取得了巨大进展，也间接证明一个无脊髓灰质炎的世界是可以实现的 。
目前，全球三种不同型别的脊灰野病毒中，Ⅱ型和Ⅲ型脊灰野病毒已经被彻底消失，仅剩Ⅰ型还存在野毒株导致的脊灰病例，仍在阿富汗和巴基斯坦这两个国家存在本土流行 。
随着脊髓灰质炎在全球的控制，萨宾疫苗的不良反应就显得越来越突出了 。萨宾疫苗主要会引起两种严重的不良反应：VAPP和VDPV引起的麻痹型脊灰 。
疫苗相关麻痹型脊灰质炎（VAPP）是指接种或接触萨宾疫苗后引起的严重不良反应，既可发生于萨宾疫苗的受种者，也可发生于未经免疫的接触者，临床特征与脊灰野病毒毒株引起的麻痹相似，可留有永久的后遗症，导致终身残疾 。
OPV（萨宾疫苗）中的减毒活脊灰病毒（萨宾病毒）通过在个体或社区的长期复制可重获野病毒毒株的神经毒性和传播能力，然后可能成为VDPV（疫苗衍生脊灰病毒），导致散在麻痹型脊灰病例或暴发 。VDPV的出现使得我们在逐步停止萨宾疫苗接种，这样才可能达到全球消灭脊髓灰质炎的目标 。
在1990年代后期，由美国疾病预防控制中心（CDC）免疫实践咨询委员会领导的美国医疗机构将接种建议进行了180度的转向：建议在美国恢复使用索尔克灭活病毒脊髓灰质炎疫苗 。
理由很明确：在破坏野生型脊髓灰质炎病毒生命周期方面如此成功的萨宾疫苗已成为彻底根除该疾病的最后障碍 。
中国于2000年实现无脊灰目标，但我国周边其他国家仍然存在脊灰野病毒病例，存在野病毒输入与传播的风险，因此脊灰疫苗的预防接种尤为重要 。随着从本土流行到没有本地野病毒病例，我国的脊髓灰质炎接种也逐步发生了变化，按照脊灰疫苗替代计划，在接种程序中逐步减少OPV（萨宾疫苗），增加IPV（索尔克疫苗）的比例，最终实现全程IPV（索尔克疫苗） 。
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