吕富荣|如何度过DRG阵痛期？重医附一院吕富荣：临床准、编码对、信息全！( 二 )
通过上述措施，目前重医附一院DRG模拟运行工作进展顺利，医院的病案首页合格率为99%（全市为96%），入组率为98%（全市为95%），“我们会继续提高入组率，尽量达到99.99% 。”吕富荣副院长说 。
医院整体运作模式要改变
作为一种疾病组合、分类的方法，DRG并不是新事物，但用于医保支付，对医院来说却是一个全新课题 。DRG付费的实施标志着医院以收入为中心的时代结束，以成本为中心的时代到来 。由此带来的是医生行医、医院运营等多方面的转变，医院必须学着适应 。
在DRG付费下，医保部门确定支付标准后，医院“超支分担、结余奖励” 。以腹腔镜胆囊手术为例，医保局制定支付标准为10000元 。如果医院用8000元的成本，就可以结余2000元，如果花15000元，那多出来的5000元就需要医院自己付，也就是亏损 。
整体来看，以前对医院来说是收入项目的现在全部变成了成本 。这需要医务人员整体观念的转变，用较少的成本，把患者看好，如果医生的水平高，能用较低的成本，一次性把患者的疾病治疗好，不出安全问题，没有并发症，医院可能就有结余 。反之，就有可能亏损 。
在这个过程中，价值医疗的重要性更加凸显，这对医务人员的诊疗水平、医院的管理水平等方面都提出了更高要求，要求医院向战略型管理、精细化管理、数字化管理转型 。
通过一个个细分组，DRG将医务人员的诊疗行为与水平清晰地展示出来，这对医院来说，也是一次“大摸底”，可以更清楚自己的实力水平 。而这些信息，也成为医院未来进行精细化管理的宝贵财富 。
“每一个DRG分组，都是一个标准化的产品，考验着医院的运营智慧 。”吕富荣副院长说，根据前期积累的数据，医院将这些病组分为战略病组、优势病组、普通病组三大类，分别给予不同的发展策略 。
具体来说，战略病组，即权重高，且关乎医院名声的病组，体现着医院的诊疗水平 。对于这些病组，即使不赚钱，医院也要尽力去做；优势病组，即权重较高，CMI值较高，医院也比较擅长的病组，可以通过这些病组获取结余，所以医院应该大力发展；普通病组即普通疾病，例如单纯阑尾炎、糖尿病等，对这些疾病尽量通过分级诊疗的方式让基层医院收治 。
DRG带来的挑战
DRG在落实工作中，面临的最大挑战仍是病案首页的填写 。其中，最受关注的是在一些试点城市已经出现的“高靠”倾向——医生可能会将病人诊断升级到更高的病组中 。
对于上述问题，吕富荣副院长认为，医院一方面要加大宣传，让医务人员明白DRG的深刻内涵，熟练掌握病案首页的填写要求，减少病案首页不合格率；另一方面，也可借助大数据、智能化的手段进行自我监管——在医院信息里面建立一个智能系统，依据合格的病案首页大数据信息，形成一套人工智能监测系统，对医生填写的病案首页信息进行实时监控，发现医生填写了错误或不匹配的信息，及时提醒及纠正 。
除了病案首页填报，外界还担心：平均价格框定下，新技术或新药物的应用是否受影响 。在“超支分担、结余奖励”大框架下，医院为节省成本，自然会压缩治疗成本 。不管是药物、设备还是耗材，能用便宜的绝不会用贵的 。“在这一思想下，或许短期内会影响医疗技术的发展，”吕富荣副院长表示，国家应出台相关政策，对新技术、新药物的使用应“宽容对待” 。
此外，随着人们生活水平的提升，那些有消费能力的患者或许有选择更昂贵药物或疗法的意愿，但在DRG下，这类消费需求却很难得到满足 。“由于最后的成本都由医院承担，所以哪怕是患者要求，医务人员也不愿给他们开贵一些的药 。”吕富荣副院长说 。
推荐阅读
- 中国人民解放军总医院|301医院教授：少吃点肉吧！太多人因肉受罪，如何健康吃肉？
- 高烧|男子高烧40度住进ICU，竟是石蜡油惹的祸！看专家如何“缉凶”
- 胰腺癌|父亲患癌的最后15个月在痛苦中度过，子女后悔没有早点这样做
- 癌细胞|明明是胃发生了癌变，癌细胞是如何脱离胃，开始转移的呢？
- 癌症|四篇《自然》齐发！这些发现将如何改变对癌症的认知？
- 西门塔尔牛|养牛大坑：你知道如何辨别和挑选健康好牛吗？快进来看看吧！
- 糖尿病并发症|糖友如何吃控糖？把握好这3点，血糖平稳不升！
- 糖尿病肾病|糖尿病肾病如何筛查？怎么治疗？一文搞定 11 个问题
- 心脑血管疾病|人到中年如何保证身体健康？保持自控力，避开“6个过度”是关键
- 鼠疫|宁夏报告1例甲类烈性传染病鼠疫，历史上的黑死病如何早发现早预防？