糖尿病并发症|老年人血糖控制在什么范围，既安全又有效？( 二 )
糖化血红蛋白是评估降糖疗效、调整降糖方案的金标准 。对普通糖尿病患者而言 ， 糖化血红蛋白控制在7.0%以下可有效减轻靶器官损害 ， 老年人应在此基础上至少上调0.5% ， 但上调幅度不应超过1.5% ， 而决定因素主要与健康状态、预期寿命、自理能力、低血糖发生率等相关 。若合并的基础疾病少、预期寿命长、不易发生跌倒、很少发生低血糖 ， 可将糖化血红蛋白控制在7.5%以下 ， 相当于将平均血糖水平控制在9.4mmol/L以下 ， 发生慢性并发症的风险相对较低 。相反 ， 已经合并多种并发症、预期寿命有限、发生跌倒的风险较高、常常发生低血糖 ， 糖化血红蛋白控制在8.5%以下相对安全 ， 相当于将平均血糖水平控制在11.0mmol/L以下 ， 发生急性并发症的风险较低 。当然 ， 7.5%-8.5%还有很大的调节空间 ， 这主要取决于自身的耐受程度 。
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在制定降糖方案的同时 ， 老年糖尿病患者还应选择合理的降糖药 ， 首选不易发生低血糖的降糖药 ， 如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等 ， 且不增加体重甚至有助降低体重 。然而糖尿病毕竟是一种进展性疾病 ， 即便使用这些药物能使血糖达标 ， 随着年龄的增加 ， 胰岛分泌胰岛素的功能逐渐减退 ， 降糖难度也会逐渐增大 ， 不少老年糖尿病患者最终依然会联合用药甚至使用胰岛素控制血糖 。选用其它口服降糖药时 ， 尽量避开降糖作用强、作用时间强的药物 ， 可减少低血糖的发生 。使用胰岛素控制血糖时 ， 应在专科医师的指导下调整剂量 ， 避免起始给予大剂量胰岛素或单次增加大量胰岛素 ， 避免诱发低血糖 。当然 ， 已经使用胰岛素的患者不能擅自停药 ， 否则易诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症 。
【糖尿病并发症|老年人血糖控制在什么范围，既安全又有效？】综上 ， 年龄是低血糖的危险因素 ， 老年人感知低血糖的能力降低 ， 不易出现心悸、多汗等预警症状 ， 更易发生无意识低血糖 ， 且老年人存在神经损害、肝糖原动员能力下降 ， 对低血糖的自我调节与应对能力下降 ， 当血糖处于较低水平时 ， 不能动员足够的血糖到血液中满足能量供应需求 ， 因此容易发生更严重的低血糖 。所以 ， 老年人的血糖应控制在相对较高的水平 ， 若合并的基础疾病少、预期寿命长、不易发生跌倒、很少发生低血糖 ， 可将糖化血红蛋白控制在7.5%以下 ， 发生慢性并发症的风险相对较低；已经合并多种并发症、预期寿命有限、发生跌倒的风险较高、常常发生低血糖 ， 糖化血红蛋白控制在8.5%以下相对安全 ， 不易发生急性并发症 。药物首选不易发生低血糖的药物 ， 已经使用胰岛素的老年人 ， 不能擅自停用 ， 否则可能诱发急性并发症 。
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