妊娠期|图解妇产实用技能：妊娠期宫颈环扎，你掌握了吗？
宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失和抗早产 ， 根据手术入路不同 ， 分为经腹和经阴环扎两大类 ， 经阴宫颈环扎在临床上更为常见 ， 经腹环扎（包括开腹和腹腔镜下）多用于患者宫颈解剖条件较差 ， 难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者 。
临床上常见到的经阴环扎术式有 Macdonald 术和 Shirodkar 术 。对不同类型的宫颈机能患者 ， 其术式和环扎时间以及环扎的技巧上面又有所差异 。
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Shirodkar 术
（1）术式简介：用阴道拉钩暴露宫颈 ， 横行切开宫颈前唇的阴道粘膜 ， 上推膀胱 ， 切开宫颈后唇粘膜 ， 用卵圆钳将宫颈前后唇拉近 ， 从切开的粘膜下由前向后进针 ， 再由后向前进针 ， 从切开的粘膜下出针打结 ， 连续缝合粘膜并包埋线结 。
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Shirodkar 术核心环节
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Shirodkar 术后
（2）优点：较「麦当劳」术更为有效 ， 当宫压增高时不易发生宫颈口的扩张 。
（3）缺点：操作较为复杂 ， 不易掌握 。
具体手术步骤
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解剖位置一览
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钳夹宫颈前、后唇 ， 均衡用力向外牵拉 。辨别四个重要的解剖学标志：A. 膀胱反折、B. 后穹窿; C. 宫颈间质; D. 宫颈黏膜
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操作难点与技巧
难点一：缝线环扎高度如何掌握？
技巧：越接近宫颈内口位置（越高） ， 环扎效果越好 ， 进针时避免损伤膀胱 ， 在不损伤膀胱的基础上保证缝扎高度越高越好（接近宫颈内口） 。
难点二：如何掌握进针位置和深度？
技巧：根据宫颈具体情况而定 ， 尽量避开宫颈旁血管 。缝针距离以能固定住缝线又不易脱落和豁开为宜 ， 进针宜浅 ， 避免伤及胎囊 。对宫颈口开大者 ， 针距在 1.5 cm ， 进针深度以达宫颈组织内 2 mm 为宜 。
难点三：如何选择适宜的缝针？
选针原则：针眼既能使缝线穿过又与缝线连接过渡平滑 ， 针体又不至于过粗而增加组织损伤 ， 且针的曲度和长度适宜在狭窄的阴道内操作 。对于宫颈组织较坚韧者（既往有宫颈瘢痕史者） ， 选用三角针可避免进针困难增加宫颈牵拉诱发的术后宫缩；对于宫口已开大胎囊突入阴道者 ， 因宫颈组织菲薄宜选择圆针以减少组织损伤和术后宫缩引起的宫颈组织裂开 。缝针的直径以 2 cm 半圆曲度为宜 。
难点四：如何选择适宜的缝线？
选线原则：有涩度而不滑 ， 宽度适中易固定而不损伤组织 。可采用双股 2 号尼龙线、10 号丝线 。
难点五：胎囊脱出堵塞阴道如何暴露宫颈？
对于胎囊脱出较少、较浅者 ， 可以用蘸过生理盐水的纱布遮盖于胎囊上 ， 用阴道拉钩单向拉开右上部分阴道暴露出一个象限的宫颈边缘 ， 再用无齿卵圆钳牵拉暴露的宫颈边缘进针 。对于胎囊脱出较大较深者 ， 抑制宫缩减轻胎囊张力 ， 取头低脚高位 ， 轻轻施力推送胎囊 ， 缩小针间距离在 1.5 cm 左右 ， 漂浮行针 。在扎完第一根线后可再环扎一道线形成双重环扎 。
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