妊娠期|图解妇产实用技能：妊娠期宫颈环扎，你掌握了吗？( 二 )
环扎术后的管理事宜
管理一
常见并发症及处理
术后常见的并发症有感染、缝线易位、膀胱尿道损伤 。
1
感染
广谱抗生素预防感染 1～3 天 ， 有细菌培养结果后可按药敏结果选择抗生素 。注意动态监测血常规、C 反应蛋白、降钙素原 ， 根据感染指标变化调整抗生素用法用量 。
2
缝线易位
超声监测宫颈变化 ， 当提示宫颈进行性缩短或宫口开大时 ， 行窥器检查 ， 尽早发现易位 ， 必要时行重复环扎 。
3
膀胱尿道损伤
术中探清膀胱底的解剖位置 ， 避免过高缝扎（在保证不损伤膀胱尿道的前提下尽量向宫颈内口靠近） 。
管理二
术后宫缩抑制剂的应用
术前无宫缩者 ， 术后用药 24～48 时即可 ， 严密监测宫缩 ， 若再次出现宫缩 ， 对症应用即可 ， 宫缩停止后停药 。术前有宫缩、宫口开大者 ， 术前术后均应使用 ， 待宫缩停止后停药 ， 动态观察 。可应用硫酸镁、盐酸利托君、间苯三酚等 ， 各宫缩抑制剂的效果无明显差异 。
管理三
拆线时机
无并发症患者 ， 经阴道 McDonald 术后 ， 在 36～37 孕周拆除缝线；
对于选择在 39 孕周或 39 孕周后行剖宫产分娩的患者而言 ， 可以在剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是 ， 必须考虑 37～39 孕周分娩自然发动的情况；
发生以下情况立即拆线：早产临产不可逆者；出现临床感染征象；出现胎儿窘迫 。
管理四
术后阴道流液
鉴别是否为胎膜早破 。首先 ， 应对胎膜完整性进行检查 。对于宫口开大、胎囊脱入阴道者可因绒毛膜破裂致羊水渗出 ， 并非真性胎膜早破 ， 待宫颈回缩后阴道流液即可消失 ， 严密观察即可 。对于真正发生胎膜早破者亦不可立即拆线 ， 胎膜早破本身并不是拆线的指征 ， 对于孕周不足 34 周的胎膜早破 ， 可带线保胎 ， 积极监测感染指标并预防感染 ， 一旦发生感染征象时应立即拆线 。
管理五
术后宫颈检测
【妊娠期|图解妇产实用技能：妊娠期宫颈环扎，你掌握了吗？】监测时间频次可以是 1 周一次 ， 也可以是 2 周、4 周一次 ， 具体根据个体情况而定 。
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