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妊娠|慢生活·健康｜意外怀孕带来危机，微创手术化险为夷

上游新闻·重庆晚报慢新闻采访人员 文翰 市人民医院供图
妊娠|慢生活·健康｜意外怀孕带来危机，微创手术化险为夷
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手术进行中
提及子宫瘢痕妊娠 ， 不少市民都会觉得陌生 。但伴随我国实施“全面二孩”政策后 ， 相当数量的子宫瘢痕妊娠女性选择再次妊娠时 ， 却可能遭遇子宫破裂 ， 甚至危及生命的情况 。日前 ， 市人民医院就接诊了一例特殊患者 。
严女士是两个宝宝的母亲 ， 一年前她做了心脏房间隔修补术 ， 但在前段时间 ， 她发现自己意外怀孕 。原本想人流的她在当地医院却无法进行该手术 。严女士在家人陪同下来到市人民医院 ， 她这次怀孕的孕囊正好着床在了她之前的剖宫产刀口上 ， 需要手术来解决问题 。随后 ， 妇产科接诊医生经询问病史和完善检查发现 ， 严女士既往怀孕8次 ， 人流4次、生化妊娠1次、剖宫产2次、瘢痕妊娠1次 。面对这样一个特殊的病人 ， 手术风险相当大 。
“这是一个瘢痕妊娠的病人 ， 尤其是她的瘢痕处孕囊着床部位外缘剩余肌层最薄处约1.5mm ， 属于剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型 。病人的情况已经非常危险 ， 她的身体就像埋着一颗炸弹 ， 一旦引发子宫破裂就会危及生命 。”妇产科主任陈诚介绍 。
最终 ， 医护人员决定为严女士采用微创阴式瘢痕妊娠病灶切除手术 。为确保严女士的手术安全 ， 术前与输血科、麻醉科及手术室积极沟通 ， 协商手术应急预案 。同时 ， 妇产科护理人员看出来严女士和家人的担心 ， 术前经常与严女士聊天 ， 耐心讲解了手术的必要性、流程等 ， 打消严女士的疑虑 ， 鼓励其树立信心 。
手术开始 ， 由于严女士多次妊娠及人工流产 ， 子宫壁薄弱 ， 子宫质地极软 ， 随时可能出现子宫破裂而引发大出血 ， 加上盆腔操作空间小 ， 脏器邻近 ， 再次加大了手术难度 。在麻醉科、手术室医护人员配合下 ， 妇产科手术团队顺利完成经阴道子宫瘢痕妊娠切除术和子宫修补术 。严女士术后生命体征平稳 ， 次晨下地活动 ， 4天后出院 。
陈诚主任介绍 ， 子宫瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠 ， 指妊娠囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕部位 ， 是剖宫产术远期并发症之一 。在2016年实施“全面二孩”政策后 ， 相当数量的瘢痕子宫育龄女性选择再次妊娠 ， 一时间剖宫产瘢痕部位妊娠的患者大量涌现 ， 给患者、医疗卫生机构和社会带来了沉重的疾病负担 。
陈诚主任提醒市民 ， 有剖宫产史的女性如无生育要求 ， 一定要严格避孕 ， 如果避孕失败或胚胎停育 ， 切不可盲目行人流手术或清宫术 ， 一定要去有资质的医院行妇科B超或核磁共振检查 ， 明确孕囊位置及瘢痕厚度 。
如果有生育要求 ， 那么在妊娠前一定要先经专业医师评估子宫条件 ， 如果瘢痕处很薄 ， 可行子宫瘢痕修补术后再妊娠 。如已确诊为瘢痕妊娠 ， 那么应充分重视 ， 及早就医 。
新闻多知点：
患子宫瘢痕妊娠 需要综合治疗
据悉 ， 早孕期的瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠 ， 治疗原则是早诊断 ， 早终止 ， 早清除 。治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、手术治疗(清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术) ， 手术方式可为腹腔镜手术或经阴道手术 。子宫瘢痕妊娠的治疗方式并不是单一的 ， 具体的治疗方案要结合患者的综合病情（比如切口厚度、孕囊位置大小、胚胎活性等）和生育要求来制定 。

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