肿瘤|高龄、体能差肿瘤患者用免疫治疗，安全么？疗效好吗？( 二 ) 肿瘤|免疫

讨论
安全性方面
参考临床试验数据，可认为年老、体弱（PS 2 及以上）或年老＋体弱的肿瘤患者使用 ICIs 并不导致明显的不良反应增加。
疗效方面
1.体能差的患者接受 ICIs 治疗，较体能好的患者，其生存获益往往较差，且随着体能变差，ICIs 疗效也逐渐弱化。
但一方面，对无法耐受化疗的体能差患者，ICIs 在患者可耐受的情况下提供了一种合理选择，其可带来一定生存获益，且不良反应较整体并未显著增加，因而支持 ECOG PS ≥ 2 的患者一线/后线运用 ICIs 治疗。
另一方面，PePS2 研究提示：对 PD-L1 高表达的体能差 NSCLC 患者，运用 ICIs 的生存获益更明显。GOIRC-2018-01 研究提示：因伴随疾病致 PS 2 的患者，通过 ICIs 及对症治疗所达到的生存数据，较肿瘤本身高负荷导致 PS 2 的患者更佳。Filippo Pietrantonio 等的研究则证实：MSI-H 的体能差患者后线运用 ICIs，疗效颇佳，ORR 达 33.3%，部分患者甚至获得 CR！由此可见，PD-L1 高表达、因伴随疾病致体能差、MSI-H 的体能差患者免疫疗效出色，上述因素或可作为 PS ≥ 2 患者运用 ICIs 的疗效标记物。
2.年龄对 ICIs 疗效的影响并不显著，但在 ≥ 75 岁年龄层患者使用 ICIs 时可能疗效较差。
3.年老体弱患者可从免疫治疗中获益，且不良反应无增加，但整体而言仍需更多循证医学证据支持。
策划：GoEun
题图来源：站酷海洛PLUS
参考文献
1Filippo G, Dall』Olio, Ilaria Maggio, et al. ECOG performance status ≥ 2 as a prognostic factor in patients with advanced non small cell lung cancer treated with immune checkpoint inhibitors—A systematic review and meta-analysis of real world data[J]. Lung Cancer, 145(2020)95-104. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.04.027.
2Valérie Gounant, Armelle Lavolé, Elisabeth Quoix. Ongoing challenges of using immunotherapy in special populations: Poor performance status patients, elderly patients, and people living with HIV[J]. Lung Cancer, 145(2020)71-75. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.04.025.
3Joao V Alessi, Biagio Ricciuti, Elizabeth Jiménez-Aguilar, et al. Outcomes to first-line pembrolizumab in patients with PD-L1-high (≥ 50%) non–small cell lung cancer and a poor performance status[J]. J Immunother Cancer, 2020, 8:e001007. doi:10.1136/jitc-2020-001007.
4Filippo Pietrantonio, Fotios Loupakis, Giovanni Randon, et al. Efficacy and Safety of Immune Checkpoint Inhibitors in Patients with Microsatellite Instability-High End-Stage Cancers and Poor Performance Status Related to High Disease Burden[J]. The Oncologist, www.TheOncologist.com.
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