胃癌|全球超四成新发胃癌患者在中国，胃镜到底从多少岁开始做
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近日，有着“金牌绿叶”之称的演员廖启智因胃癌去世，令许多人唏嘘不已 。
世界卫生组织发布的《2020年世界癌症报告》显示，在全球发病率前十的癌症中，胃癌排名第五 。
胃癌是一种与生活方式紧密相连的癌症 。全球每年新发胃癌病例有超过40%在中国 。
在“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，上观新闻采访人员采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任张俊教授，请他谈谈胃癌的预防之道，及最新的治疗理念 。
要想发现得早，还得做胃镜
据统计，全球2020年新发胃癌病例约为109万例，中国新发病例近48万，其中，上海超过6000例 。
不健康的饮食习惯，比如经常吃隔夜菜；幽门螺杆菌的持续感染等，是引发胃癌的重要因素 。近年来，随着人们对根除幽门螺杆菌的重视，以及饮食习惯的改善，胃癌在我国的发病率总体有下降的趋势，但这一下降的趋势并不明显，而且由于我国的人口基数庞大，总体发病人数还是很多 。
“我们目前还没有一个很完整的胃癌筛查体系，所以胃癌的早诊早治率不高，早期胃癌的检出率在10%左右 。”张俊教授说 。
胃癌如果发现得早，一般只要通过手术即可进行治疗 。对于在黏膜处的早期肿瘤，只需通过内镜，即可摘除，患者的5年生存率在90%以上 。而我国胃癌患者的总体5年生存率只有40%左右，大约90%的胃癌病人在确诊时已处于中晚期，甚至出现了远处转移 。
在日本与韩国，早期胃癌的诊断率、患者的5年生存率都远远高于我国 。重要的原因在于，这些国家会对45岁以上的人群进行强制的胃癌筛查 。
张俊教授提醒，早期胃癌可能没有十分明显的症状，即使有一些不适，也很容易被忽略，因此要尽早发现胃癌，必须通过胃镜检查 。他建议，45岁以上人群都应做胃镜检查 。对于有家族史者，需要更早地进行这项检查，而且要定期复查，平时避免不健康的饮食习惯 。
治疗胃癌，不能“千人一方”
在我国，由于大多数胃癌患者在确诊时，已进入了中晚期，因此需要以手术为中心的综合治疗，这些治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等 。
“过去的药物治疗一味地强调消灭肿瘤，但我们发现，在消灭肿瘤的同时，药物治疗也会带来毒性 。后来，针对肿瘤靶点的分子靶向治疗出现了 。”张俊教授说，在胃癌治疗领域，针对HER-2这个靶点的靶向药物是许多病人所熟悉的，但这类药物大概只能使15%至20%左右的病人获益，即使在化疗基础上联合抗HER-2靶向药物，也只能把晚期病人的中位生存时间从不到12个月延长到16个月 。
近年来，一系列免疫药物的问世改变了包括胃癌在内的许多肿瘤的治疗格局 。
以PD-1抑制剂为代表新型药物，能通过调节免疫微环境来治疗肿瘤 。张俊打了一个比方：现在除了“加油门”之外，还有了“松刹车”的方法 。
去年3月，瑞金医院肿瘤科的一位病人被诊断为晚期胃癌，并出现了腹膜转移，腹壁皮下有一处转移结节 。这位病人已经80岁高龄了，同时还患有一些基础疾病，无法承受化疗 。张俊教授判断，这类病人的中位生存时间大约在6个月，即使做了化疗，生存时间最长也很难超过12个月 。通过靶点检测后，他发现这位病人存在“微卫星高度不稳定”（MSI-H），适合使用免疫治疗 。在接受PD-1抑制剂治疗后，这位病人腹壁上的转移结节消失了，整个胃部的病灶也控制得很好 。
【胃癌|全球超四成新发胃癌患者在中国，胃镜到底从多少岁开始做】“药物的进展、诊疗模式的改变，为我们改善病人的预后提供了很好的帮助 。现在的肿瘤治疗绝对不是千人一方，讲究的是个体化的治疗 。”张俊教授说，“我们‘瑞金肿瘤’强调全程管理和合理布局，希望在最正确的时间，给病人用最正确的疗法 。”
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