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腺样体肥大|小孩睡觉时经常出现打鼾、张口呼吸，不能忽视这个疾病！

腺样体肥大还会影响生长发育
在门诊 ， 有时候会听到家长抱怨：“小孩晚上睡觉经常打鼾、张口呼吸 ， 甚至呼吸暂停 ， 造成我们夜间经常没有安稳觉睡 ， 严重影响第二天的工作生活 。”
引起家长注意的是孩子打鼾的声音 ， 但是家长没有意识到的是 ， 孩子打鼾有可能意味着疾病 。
小孩打鼾可以由先天或者后天因素引起 ， 其中一个原因就是——腺样体肥大 。
腺样体肥大是儿童时期的常见病 ， 是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因 ， 严重影响儿童的生活质量 ， 因此必须引起广大家长和儿科医生的重视 。
一、什么是腺样体肥大？
正常生理情况下 ， 儿童6~7岁时腺样体发育最大 ， 10岁以后逐渐萎缩 ， 到成人基本萎缩 。若腺样体增生肥大且引起睡觉时打鼾、张口呼吸、磨牙、遗尿、腺样体面容等相应症状者称为腺样体肥大（adenoid hypertrophy） 。
本病多发生在3~5岁儿童 。
二、解剖位置
很多人都对腺样体的解剖位置非常陌生 ， 好像从来没听说过这个部位？
其实 ， 腺样体又称为咽扁桃体 ， 位于鼻腔后端的鼻咽部（见图1） ， 与平时我们所说的扁桃体不同 ， 平时说的扁桃体通常指腭扁桃体 ， 位于我们的咽峡部 ， 左右各一（见图2） 。
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图1 腺样体图2 腭扁桃体
三、病因
鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激 ， 都可使腺样体发生病理性增生 。可以见于以下这些情况 。
1、正常儿童腺样体内存在多种细菌 ， 平时并不发病 。但当气温发生变化 ， 孩子营养不良、免疫力下降时 ， 可导致腺样体炎症 ， 炎症反复刺激可以导致腺样体肥大 。
2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原发病时 ， 鼻腔内的炎性分泌物向后倒流的过程中可反复刺激腺样体 ， 导致腺样体肥大 。
3、空气污染、经常接触过敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急性腺样体炎、慢性咽炎的反复发作也可导致腺样体肥大 。
四、临床表现
1、局部症状：腺样体肥大对它周围的器官有明显影响 ， 可引起耳、鼻、咽、喉等处症状 。
（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻 ， 并发分泌性中耳炎 ， 导致听力减退和耳鸣 。
（2）鼻部症状：常合并鼻炎、鼻窦炎 ， 有鼻塞及流鼻涕等症状 。说话时呈闭塞性鼻音 ， 睡眠时发出鼾声、张口呼吸 。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 。
（3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜 ， 常引起阵咳 ， 易并发气管炎 。
（4）长期张口呼吸 ， 可能影响面部和牙齿的生长发育 ， 导致特征性的“腺样体面容” ， 即张口、面中部扁平和伸长、上唇回缩 ， 以及硬腭缩窄导致上牙列拥挤（见图3） 。
2、全身症状：表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状 。
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图3 腺样体面容（图片来源：UpToDate）
五、检查
腺样体肥大的患儿有明显的“腺样体面容” ， 除此之外还可通过以下手段诊断：
1、咽部充血 ， 咽后壁附有脓性分泌物 ， 硬腭高而窄 ， 常伴有腭扁桃体肥大 。

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