酒精性肝病|酒精性肝病有多可怕？
作者 | 王彦平 丁弘
【酒精性肝病|酒精性肝病有多可怕？】单位 | 天津市宝坻区人民医院检验科
前言
临床上肝硬化的病因多样，常见的是乙肝、丙肝、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病 。近年来，随着乙肝疫苗计划免疫和乙肝、丙肝的有效治疗，病毒性肝炎及肝硬化逐渐减少，未来将更加明显，但酒精性和脂肪性肝硬化逐年增加[1] 。
案例经过
一天上午，我在血常规岗位工作，发现这样一份结果：
文章图片
图5 患者生化结果
文章图片
图6 患者生化结果
ALT、GGT、AST、mAST、ALP、CHE、TBA、TP、ALB、A/G、PA，诸多项目异常显示肝功能破坏严重，尤其是TBIL高达危急值，说明肝脏的储备能力明显下降；严重的电解质紊乱和肾功能明显异常，提示病情发展至肝硬化失代偿期的肝肾综合征 。
文章图片
图7 患者肝炎分型结果
图8 患者肝炎分型结果
肝炎分型结果可排除病毒性肝炎 。
还有尿胆红素2+，尿蛋白2+，白细胞2+，隐血3+，便潜血3+ 。梅毒、艾滋和新冠核酸均阴性 。
病历简介：患者男，41岁，干部 。身高175cm，体重50Kg，血压73/43mmHg,发育正常，营养不良，全身黄染，其它无殊 。
入院前皮肤巩膜黄染19天，尿色深如浓茶，便土白色，发热，最高38℃，食欲减退，乏力，近2天神志淡漠 。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾、糖尿病、心脏病等 。饮酒20余年，酒量平均1斤/天以上 。
查体：B超提示肝大，脾大，腹水 。
主要诊断：酒精性肝硬化，肝硬化失代偿期，休克，腹水，腹腔感染 。
治疗：心电监护，吸氧，多巴胺维持血压，头孢哌酮舒巴坦抗感染，艾司奥美拉唑抑酸，复方甘草酸苷及门冬氨酸护肝，人血白蛋白补充蛋白，补液扩容 。
第2天改为美罗培南抗感染，维生素K1改善凝血功能 。家属拒绝转入ICU、CRRT（连续肾脏替代治疗）、气管插管、呼吸机辅助呼吸、透析等措施，要求保守对症治疗 。患者神志淡漠，嗜睡，无尿，血压低，病情一直无好转；
第4天突发呕血，家属拒绝胃管、输血和抢救；第5天意识不清，心率、血压下降，傍晚去世 。
案例分析
肝硬化是各种慢性肝病进展至肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征[2]，常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肝肾综合征、肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等[3] 。
酒精性肝硬化是长期大量酗酒导致的严重肝病，酒精代谢中间产物——乙醛直接损害肝脏并降低肝脏对某些毒物的抵抗力 。
从检验方面来看,门静脉高压可造成脾淤血肿大或脾亢，血细胞在脾破坏过多，白细胞、红细胞、血小板均可减少，本例患者白细胞增高是由于严重的腹腔感染；
肝细胞大量坏死，出现肝酶异常和低蛋白血症，AST/ALT＞2，GGT增高，MCV增高为酒精性肝病的特点[4]；肝合成凝血因子减少，造成凝血功能障碍；
内分泌失调和消化吸收障碍易打乱电解质和酸碱平衡；有效循环血量不足可出现功能性肾衰，肾没有实质性病变 。
按照《肝衰竭诊治指南（2018）》中分级标准，当INR≥2.6，并出现2个以上并发症或2个以上肝外器官功能衰竭时为肝衰竭晚期[5] 。
肝衰竭治疗措施：解毒保肝、微生态调节、应用免疫调节剂、肠内营养、补充白蛋白和凝血因子、纠正水电解质和酸碱平衡、人工肝支持和肝移植等[5] 。
推荐阅读
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 孩子|拉丁舞导致孩子性早熟？一位妈妈的自述：我为啥不让孩子学拉丁？
- 槟榔|“软性毒品”槟榔，为何每年还能卖出100亿？怎么不禁止销售槟榔
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低
- 不孕症|当人类三大疾病之一遇到三胎政策，对3800万不孕女性意味着什么？
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 原发性高血压|29岁小伙生活很规律，为何也得高血压？