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糖尿病|当糖尿病邂逅恶性肿瘤

在医院肿瘤科，我们经常会看到许多肝癌、胰腺癌的患者合并糖尿病，想必因为肝脏和胰腺是糖调节最重要的两大器官，这种情况较好解释 。可是，临床上也会经常看到一些“老糖友”在复诊时发现又罹患了乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等肿瘤 。
糖尿病与肿瘤“狭路相逢”，这是偶然的巧合吗? 非也！流行病学证据显示，癌症发生率和糖尿病、某些糖尿病风险因子以及糖尿病治疗有关 。阅读本文，让我们一起更进一步了解这个答案 。
千丝万缕有关联
研究发现，与糖尿病密切相关的肿瘤主要集中在内分泌系统、消化系统、生殖系统等；从循证医学角度分析，与糖尿病相关的肿瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等；从大数据分析，与糖尿病关系密切的肿瘤是结直肠癌、肝和肝内胆管恶性肿瘤 。
我们看到不久前英国帝国理工学院医学系刚刚发表的一项研究表明，全球近6％的癌症病例（合计80万人）是由2型糖尿病和超重／肥胖导致的 。这项研究发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志上 。该研究对2012年175个国家12种癌症的发病率进行了分析，纳入研究的癌症为世界癌症研究基金会和国际癌症研究机构认为与身体质量指数（BMI大于25）存在相关性的类型，包括结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌和食管癌等 。分析结果还显示，近6%的癌症病例是糖尿病和高BMI的综合作用所导致，其中高BMI原因占到3.9%，糖尿病原因占到2% 。
糖尿病|当糖尿病邂逅恶性肿瘤
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美国科学家之前也曾调查发现，空腹血糖水平高于7.8mmol/L的被调查者死于癌症的几率比低于5.6mmol/L者高25％ 。
来自澳大利亚墨尔本心脏和糖尿病学会的另一项研究显示，胰腺、肝脏、子宫内膜、肾，甲状腺、胆囊的癌症和慢性髓细胞性白血病的患者具有较高的风险 。其中，1 型糖尿病和2 型糖尿病都可以增加肿瘤发生率 。另外，胰岛素可能并不是肿瘤发生的驱动力，而高血糖可能是一种促进因子 。
日本国家癌症研究中心的研究人员也曾对9.8万名糖尿病男性患者进行了调查，发现他们患癌症的几率比无糖尿病的男性高27% 。
【糖尿病|当糖尿病邂逅恶性肿瘤】也是在不久前，《英国医学期刊（BMJ）》上一项由美国MD Anderson癌症中心以及中国台湾团队研究人员领衔发表的研究表明，除了血压和肺部疾病，一些慢性疾病“标志物”，如总胆固醇、心率、空腹血糖、蛋白尿、肾小球滤过率及尿酸均与癌症发生的风险相关 。
从以上多国数据资料，我们不得不承认糖尿病和癌症之间有着密切的联系！
关联因素有哪些
大家一定还会继续追问为什么？究其原因，糖尿病与恶性肿瘤在发病机理方面有着一些共同之处，可能正是这些共同点使得二者可以并存 。中外研究人员发现，糖尿病与癌症关联因素如下：
高胰岛素血症：
胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）轴是由配体胰岛素、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ，具有调节功能的IGF结合白16（IGFBP）和IGFBP相关蛋白，胰岛素受体（IR）、胰岛素样生长因子受体（IGFR）以及受体后信号转导通路组成的具有调控细胞代谢、增殖、分化、凋亡等多种功能的网络系统 。已有体外实验、动物实验和流行病学研究表明高浓度胰岛素和IGF通过胰岛素/IGF轴促进癌症的发展 。
高血糖：
正常生理情况下，绝大多数细胞通过糖的有氧氧化获得能量，癌细胞与正常细胞的糖代谢不同，主要表现为有氧糖酵解 。癌细胞活跃的糖酵解使其对葡萄糖存在亲和力，细胞实验表明葡萄糖剥夺诱导癌细胞的死亡、高糖可促进癌细胞的增生，临床前瞻性研究显示血糖升高增加多种癌症风险 。

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