糖尿病|糖化血红蛋白正常值不超过6％，为什么医生推荐低于7％？
糖尿病患者通常每三个月检测一次糖化血红蛋白，目的在于了解血糖是否控制达标，其次需要以此为依据调整降糖方案 。不少朋友已留意到：糖化血红蛋白的正常上限为6.0%，但医生通常推荐将其控制在7.0%以下，这是为何？接下来，专科医师将为您解析 。
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血糖升高会带来多方面影响，其一会损伤以心脑血管为主的大血管，不同程度增加心肌梗死、脑卒中等急性心血管事件的发生风险；其二会损伤以视网膜与肾脏为主的微血管，远期可能引起视力下降与肾脏损害；其三会损伤神经组织，可能引起肢体麻木疼痛甚至出现内脏功能障碍；其四可能会加重胰岛β细胞的损伤，使机体分泌胰岛素的能力不断下降，可能会持续增加降糖难度 。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖，以降低不同时期各种并发症的发生风险 。血糖是否达标，不仅需参考空腹与餐后2小时这两个时间点的血糖水平，还应重点关注糖化血红蛋白 。
糖化血红蛋白由血糖与血红蛋白结合生成，与某一时间点的血糖水平不同，糖化血红蛋白主要反映近三个月血糖整体控制水平，其正常上限不超过6.0%，达到6.5%为诊断糖尿病的切入点，达到7.0%且生活方式干预无效，是启动药物降糖的转折点 。药物降糖以后也需每三月监测一次糖化血红蛋白，若当前治疗方案无法控制其达标，则应升级降糖方案，而达标与否并非以正常值为参考依据 。多数糖尿病患者的糖化血红蛋白低于7.0%为达标，部分患者可将其控制在6.5%以下，老年人的控制目标则可根据自身情况放宽至7.0%-9.0%，因此糖化血红蛋白的控制目标因人而异 。
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控制糖化血红蛋白达标的目的在于延缓或减少并发症的发生 。若糖化血红蛋白长期高于正常范围，是否会增加并发症的发生？
理论上如此，但当前却缺乏高质量循证医学证据，能够证明将糖化血红蛋白控制在更低或正常范围，可为心脑血管、视网膜与肾脏等带来更多益处的证据 。与之相反的是，将糖化血红蛋白控制在更低或者正常范围，反而可能增加低血糖的发生风险 。与高血糖相同的是，反复发作的低血糖增加了血糖波动幅度，也会增加对各种器官组织的损害 。与高血糖不同的是，严重低血糖可能会引起不可逆转的脑细胞损害，因此糖尿病患者的血糖宁高勿低 。
当然，此处所谓的“宁高勿低”是有条件限制的，这一条件便是低于糖化血红蛋白7.0% 。但对糖尿病患者而言，即便将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，依然会引起靶器官损伤，但与较高范围的降糖目标相比，“低于7.0%”的控制目标，已经可大幅降低近期与远期严重并发症的发生风险 。而在7.0%的基础上，之所以不继续降低1.0%将其控制在正常范围，一方面与增加低血糖的风险有关，一方面与获益幅度的减少有关 。相比较而言，将糖化血红蛋白从7.0%降至6.0%，获益增加的幅度低于将糖化血红蛋白从8.0%降至7.0%，或从9.0%降至8.0%，所以没有必要为了争取有限的获益空间而增加低血糖的风险 。
当然，前面已经提到糖化血红蛋白的控制目标因人而异，部分糖尿病患者可将其控制在正常范围，但应满足一定条件：首先是不易发生低血糖 。多数糖尿病患者调节较低范围血糖的能力较弱，尤其是已经发生神经损害的老年人，可能并发无感知的低血糖，不宜将血糖控制在较低水平，否则风险大于获益，且可能诱发心血管事件；其次是未发生较重的并发症，降血糖的目的是尽最大努力减轻心、脑、肾、神经等靶器官损害，若这些器官已经并发了较重损害，治疗的目的在于延缓进展以及避免急性事件如心肌梗死、脑卒中的发生，而单就血糖而言，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下已可实现这一目的，无需继续增加降糖幅度 。
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