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头晕|他腰痛、头晕，突然呕一滩血，吓坏了妻子。医生：这个病，越来越多见。( 五 )


听到这里，关某自己也吸了一口凉气 。
然后是贫血，上级医师接着说 。造血环境被瘤细胞搅地一塌糊涂，生产细胞的材料都给用去生产浆细胞了，那么正常的细胞就会少了，红细胞少了，患者会贫血，90%以上的患者都会有贫血 。患者贫血不一定是出血导致的，可能就是这个多发性骨髓瘤本身导致的 。血小板也可能会少，当然，患者血小板低可能也跟脾大有关系 。贫血也可能跟脾大有关系，脾脏功能亢进会吃掉血细胞的 。但其实患者脾大并不是非常显著，所以解释贫血和血小板低有点牵强，而且不能解释骨头痛 。
这就好解释低蛋白血症了吧，患者浆细胞恶性增殖，都生产无用的球蛋白去了，白蛋白自然就少了 。另外，我注意到患者电解质中血钙比较高，患者有高钙血症，这点大家忽略了吧？
管床医生暗自惭愧，的确没注意到患者高钙血症 。
患者高钙血症，用这个多发性骨髓瘤也是能够解释的，因为这个病可能会导致肾脏损害，肾小球过滤钙少了，血钙就高了 。另外，骨髓瘤嘛，破骨细胞可以导致骨再吸收，也会导致高钙血症 。
综上，我认为应该请血液内科老师过来会诊，做个骨髓穿刺术，看看骨髓中浆细胞有没有异常增生 。然后抽血查一些免疫球蛋白相关检测，血清β2微球蛋白等等 。
我要说的就是这么多，大家有没有不同意见？上级医师说完后，微微一笑 。
大家默不作声，都在思考 。
上级医师接着说，我之所以怀疑这个多发性骨髓瘤，还有一个重要的因素 。那就是这个病会导致淀粉样变性，如果这个淀粉样变性刚好是发生在肝脏里面，那就可以解释为什么患者没有明显的肝硬化而会有门静脉高压表现了，那么多淀粉样蛋白沉积在肝脏里面，有可能阻碍血液回流的，继而可能性引起消化道出血、脾脏大、腹水等等情况 。
这么一解释，众人才纷纷点头，恍然大悟 。
我说的不一定对，上级医师转头跟管床医生说，但是检查可以先做，血液内科可以请，如果到时候他们有不一样的意见，我们再请其他科室老师会诊，看看有没有别的考虑 。总之，这个病人不简单，大家不要把他当常见病对待 。多想想 。
上级医师的话，振聋发聩 。
当天就安排了检查 。
关某自己也是非常期待这些检查结果，最起码现在医生对自己的疾病有了一个大概的推测，有了一个方向 。自己也郁闷，经常运动的人，怎么就骨质疏松了呢，想不通 。
结果出来了 。
骨髓中浆细胞比例高达40%（＞30%即有诊断意义），血清中有M蛋白（病变蛋白），尿本周蛋白＞1g/24小时 。而且骨髓或组织检查证实为骨髓瘤 。
这算是非常典型的改变了 。
血液内科会诊意见：同意多发性骨髓瘤诊断 。
血液内科医生开玩笑地说，这个病不算罕见，发病率大概1/10万，基于我们庞大的人口基数，不算少了，而且近期感觉越来越多见了，发病原因也不清楚，可能跟遗传、基因、免疫、环境都有关系 。即便是我们血液专科医生，也经常会漏诊这个多发性骨髓瘤啊，怎么到了你的手里就轻而易举诊断出来了呢 。
玩笑归玩笑 。
这种病摊在非血液科医生手里，还真的是非常容易误诊 。毕竟隔行如隔山 。如果不是上级医师及手下的医生热爱思考，患者可能会走更远的弯路 。
血液科医生说，这个病好发于50-60岁患者，男性多见一些 。关某48岁，也差不多50了，属于这个高发阶段 。关某的妻子赶紧纠正，其实我老公的真实年龄也差不多50了，身份证写少了两岁 。
这是个花絮，事实上不是说一定要50岁才能发病，只是说更多见而已 。但40岁以下发病的是很少见的 。

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