肿瘤|一岁宝宝被筐砸中头，却意外查出巨大肿瘤
来自广东肇庆14个月大的小蒙（化名）不幸被6斤重大容量塑料周转筐砸中脑袋，在送医院检查时意外发现颅内巨大肿瘤 。近日，小蒙在南方医科大学中西医结合医院神经外科接受手术，成功切除肿瘤，小蒙妈妈才长舒了一口气 。“他很勇敢，很坚强，我们都害怕他挺不过了，现在最危险的都度过了 。”
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事发：妈妈带娃看店 孩子不慎被塑料筐砸中
3月15日下午，小蒙妈妈在自家杂货店搞卫生时，14个月大的小蒙坐在BB椅上玩耍 。意外发生了，三个大容量塑料周转筐约6斤重从货架上掉了下来，不偏不倚地砸在小蒙的脑门上 。小蒙突然“哇哇”大哭起来，妈妈连忙把嚎啕大哭的小蒙送至当地医院接受检查 。“等下别走，你们要有心理准备 。这次外伤没有给小蒙造成明显伤害，只是头皮肿而已，但是发现后脑有个巨大肿瘤 。”颅脑磁共振检查结果出来后，医生赶紧喊住小蒙父母 。
“当时我脚都软了，我很害怕，心里难受得不得了，自己好像没有了半条命 。回去一个晚上都睡不着 。”小蒙妈妈讲述起当天的情景时泪流满面 。当地医院颅脑磁共振检查竟然发现小蒙脑内长了一个近6厘米的巨大髓母细胞瘤，由于当地医院不具备治疗条件，医生建议赶紧送往省城大医院手术 。
为寻求进一步治疗，3月18日小蒙父母来到广州南方医科大学中西医结合医院 。
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多科室会诊为生命接力，孩子如何熬过难关？
“在比较短的时间，我们就给小蒙做了术前的准备，进行了多学科联合会诊 。”神经外科主任陈陆馗说，“小蒙患的是恶性程度最高的髓母细胞瘤，体积很大，严重压迫脑干和小脑，已经导致明显的梗阻性脑积水 。如果没有尽早发现并送医治疗，随着脑积水的进行性加重，颅内压越来越高，小孩随时都有可能突发呼吸停止、昏迷，严重时导致死亡 。因此必须尽早实施开颅切除肿瘤，解除脑积水，降低颅内压力，才能挽救小蒙的生命 。
“由于小孩神经系统及心肺等重要器官的发育还未完善，进行麻醉和开颅手术难度极大、风险极高，术后重症管理要求极高，对主刀医生的技术和心理都是不小的考验 。”陈主任解释道，“后颅窝容积比较小，髓母细胞瘤直接堵塞第四脑室，同时压迫脑干，肿瘤在桥脑和延髓的背侧，对桥脑和延髓的压迫很厉害 。”为了万无一失、最大限度的确保患儿的手术安全，神经外科联合麻醉科、重症医学科（ICU）等进行多学科会诊讨论，做好围手术期准备，最大程度保障手术安全和疗效 。
充分准备+实时监测，精准麻醉为手术保驾护航
麻醉科/手术室宁雪主任表示：“孩子年龄越小，麻醉风险越高，对于麻醉管理非常困难 。因为小孩不是一个小版的成年人，他各方面的机能发育还不完善，耐受各种异常状况的能力比较低 。比如对液体的要求非常精准，尤其是术中造成出血的状况，需要医生马上进行评估，及时进行补充 。另外体温管理也很重要，如果长时间造成低体温，会对生理造成一系列的影响，甚至影响到他术后的恢复情况 。”考虑到小孩才14个月，且是第四脑室的巨大肿瘤，手术难度大、时间长、创伤大，术中可能出血较多，宁雪主任对此提前做好了非常充足的准备 。
3月29日，神经外科陈陆馗主任团队为小蒙实施“枕下后正中入路第四脑室巨大肿瘤切除术”，手术进行了近9小时后顺利完成，术后小蒙被送往ICU进行监护 。
专人守护，患儿从ICU走出鬼门关
“患儿术后重症监护是一次重大的挑战 。”重症医学科李宙主任坦言，“患儿年纪小，手术时间长，器官功能耐受能力差，进入ICU后检测患儿存在内环境紊乱、少尿等情况 。在治疗期间，患儿也曾一度出现血压、血氧饱和度急剧下降的紧急情况 。”
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