药物|普利和沙坦，降压好兄弟，有何区别？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
导致原发性高血压的其中一个重要机制是RAAS系统过度激活，RAAS系统即是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，当RAAS系统过度激活，肾小球分泌过多的肾素，激活肝脏产生血管紧张素原，进一步生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用，血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ有较强的收缩血管作用，可使外周血管阻力增加，血压上升；另外，醛固酮分泌增加，水钠潴留，血液容量负荷增加，血压升高 。
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三、高血压合并左心室肥厚
高血压合并左心室肥厚优选的药物是沙坦类药物，因为研究表明沙坦类药物可降低13%的左心室肥厚；而普利类药物只可降低10%的左心室肥厚，因此，沙坦类药物在降低左心室肥厚优于普利类药物 。
四、高血压合并肾功能不全
普利类和沙坦类药物均具有良好的肾功能保护和降低尿蛋白作用，均可用于高血压合并肾功能不全患者 。但是对于严重肾功能不全，比如血肌酐在3-5mg/dl（265-442μmol/L）的患者，沙坦类药物相比普利类药物更安全 。
五、高血压合并高尿酸
有研究表明，氯沙坦和阿利沙坦脂有轻度的降尿酸作用，因此，对于高血压合并高尿酸血症，宜选用沙坦类药物尤其是氯沙坦和阿利沙坦脂 。
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六、对性功能影响
有相关的回顾性研究表明，沙坦类药物如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等对男性性功能有益，这可能与沙坦类药物致使一氧化氮生成增加有关 。而普利类药物通常对性功能无不良影响，有相关对普利类药物研究表明，普利类药物对男性生殖功能的影响既有好有坏，部分药品的说明书也注明有导致勃起功能障碍的可能 。因此，普利类药物对男性性功能的影响有待更进一步的研究 。
总之，普利类药物更适合用于冠心病、心肌梗死、慢性心衰患者，而对于左心室肥厚、糖尿病肾病、非糖尿病肾病和不能耐受普利类药物的患者，优选沙坦类药物，这是由于沙坦类药物具有不良反应少见，安全性较好的特点 。
【药物|普利和沙坦，降压好兄弟，有何区别？】沙坦类药物在临床广泛应用，当然不同沙坦类药物有其自身的特点，比如氯沙坦和阿利沙坦脂有轻度的降尿酸作用；厄贝沙坦在降低尿蛋白、延缓肾功能恶化的循证证据比较充分；替米沙坦和奥美沙坦半衰期长，降压幅度大；缬沙坦和坎地沙坦用于慢性心衰的证据比较充分 。
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