肝癌|靶向联合免疫治疗终结肝癌“单兵种作战”时代( 二 )
另外系统治疗药物在预防肿瘤数目较多、肿瘤整体容积较大、合并微血管侵犯、大血管侵犯或Ⅱb期以上的患者的术后复发 ， 以及复发后的治疗的临床实践也在不断推进 ， 这些都有望进一步提升肝癌患者手术后的生存率 。肝癌治疗越来越依赖多学科综合治疗 ， 越来越需要精准和个性化 ， 这些新要求正在推动肝胆外科的变革 。
采访人员：2021年 ， 我国肝癌治疗仍需在哪些方面寻求突破？
曾永毅教授：2021年仑伐替尼等系统治疗药物进入医保 ， 降低患者负担 ， 势必让更多患者能按医嘱接受治疗 ， 这对于延长患者生存是一个利好消息 。同时 ， 这也将促进肝癌的临床研究和真实世界研究 ， 以优化治疗方案 ， 从而最大化治疗结果 。
目前 ， 我们可用的肝癌治疗手段很多 ， 各类组合方案也很多 ， 但给予每个患者最合适的治疗方案 ， 是我们外科医生一生的追求 ， 也是每个医生一生的追求 。所以 ， 根据每个患者的情况 ， 并围绕每个患者的治疗需求来制订个性化的治疗方案是我们未来的研究重点 。而仑伐替尼等药物的可及性提升所带来的大量的真实世界数据无疑将促进这些研究 。
采访人员：2021年 ， 我国肝癌治疗最有可能在哪些方面获得突破？
张博恒教授：随着仑伐替尼等肝癌系统治疗药物进入医保报销目录 ， 在临床实践中 ， 我们对靶向和免疫治疗药物的特征的理解会越来越深刻 ， 治疗效果也会因此更高 。比如 ， 以前医生往往因为担心免疫性肺炎、免疫性心肌炎等免疫治疗的不良反应而不敢在临床上普及应用 。但我相信随着对不良反应的鉴别诊断、处理和长期管理水平的提高 ， 很快这种恐惧为治疗所带来的障碍会迅速减少 。
其次 ， 这些靶向和免疫治疗药物 ， 以及它们与局部治疗手段的联合应用会产生大量的真实世界证据 ， 而这些证据可以指导我们未来的临床实践 。比如 ， 对于不可切除晚期肝癌的一线治疗的治疗方案已很明确 ， 但是对于晚期肝癌二线或者后线治疗 ， 我们仍有很多问题企待回答 。
采访人员：肝胆外科医生如何做到与时俱进 ， 锐意进取？
曾永毅教授：在肝癌手术围手术期治疗方面 ， 近年来涌现了很多新技术 。除了术前三维可视化、术中ICG引导等技术之外 ， 还有5G、机器人手术、大数据和人工智能等新兴技术 。如何用好这些技术 ， 提高手术安全性和彻底性 ， 是近年来外科医生面临的重要机遇、同时也是一项重大挑战 。
我们医院近年来在肝癌大数据和人工智能领域投入不少力量 ， 建设了东南肝胆大数据研究所 ， 形成了一系列自主创新成果 。在肝癌辅助诊断、风险预测、图像识别、健康管理等方面都有所建树 。像我们自己开发的MVI预测模型 ， 可以在术前预测微血管侵犯风险 ， 帮助医师制定手术方案 ， 确定肝切除术范围 ， 提高手术彻底性 。术后复发模型可以预测术后复发风险概率和高危时间节点 ， 筛选出复发高危人群 ， 制定抗复发治疗策略 。这些新兴技术的应用一定可以进一步提高我国肝癌的五年生存率 。
【肝癌|靶向联合免疫治疗终结肝癌“单兵种作战”时代】采访人员：肝癌综合治疗的格局将发生怎样的变化？
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