糖尿病|糖尿病合并冠心病，抗心肌缺血首选3类一线用药，次选2个二线用药
【糖尿病|糖尿病合并冠心病，抗心肌缺血首选3类一线用药，次选2个二线用药】
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硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）
这类药物，主要是通过扩张动静脉血管，降低心脏的前后负荷，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛 。具体来说，比如单硝酸异山梨酯，就是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，它能够释放出一氧化氮，一氧化氮通过激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷增多，激活环磷酸鸟苷依赖性蛋白激酶，改变平滑肌细胞中各种蛋白的环磷化作用，从而松弛血管平滑肌 。
硝酸酯类药物能扩张外周动脉和静脉血管，通过扩张动脉血管，降低外周血管阻力，即降低心脏的后负荷 。通过扩张静脉血管，增加血管的血容量，减少回心血量，降低心脏舒张末期心脏的压力和体积，即降低心脏的前负荷 。通过降低心脏前后负荷，减少心肌做功，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛 。另外对于动脉粥样硬化导致的部分冠脉狭窄，硝酸酯类药物还能扩张大的冠脉血管，促进血流的重新分布，增加冠脉灌注 。也能够扩张狭窄的冠状动脉，解除冠脉痉挛 。该类药物是各种心绞痛患者的一线用药 。
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钙离子拮抗剂（氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫?）
该类药物虽然是钙离子拮抗剂，但是它抑制的是心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位钙离子，由细胞外向细胞内的跨膜内流，从而减少细胞内钙离子的浓度，但不改变血清钙浓度，所以不会导致血钙的丢失 。
该类药物主要通过扩张外周小动脉和冠状动脉，降低总外周血管阻力，解除冠状动脉痉挛，降低心脏的后负荷，减少心脏能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛 。如地尔硫?还能有效扩张冠脉的侧支血管，增加冠脉侧支血流量 。是单纯心绞痛患者或冠脉痉挛性心绞痛患者的一线用药 。如维拉帕米或地尔硫?与洛尔类药物合用时，要注意对心律的影响 。
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