血压|40岁以下重点关注！血压只偏高一点，也要吃药
▎药明康德内容团队编辑
2017年，ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏协会）联合发布指南将高血压诊断标准窗口前移，首次将高血压定义修改为≥130/80 mmHg 。
尽管中国目前仍然采用收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的诊断界值，但中国医师协会声明也曾指出，这是由于中国的防治首要目标是高血压＜140/90 mmHg的控制率，在此基础上应进一步关注血压值在130-139/80-89 mmHg范围内人群的管理 。根据中国CHARLS流行病学调查数据推算，中国仅45-75岁人群就约有8300万人血压处于130-139/80-89 mmHg范围 。声明强调，无论标准设定在多少，血压130-139/80-89 mmHg和≥140/90 mmHg人群的心血管疾病（CVD）风险都显著升高 。
近日，AHA在2017年指南基础上发表最新科学声明指出，血压处于130-139/80-89 mmHg人群（ACC/AHA定义的1级高血压），如在改变健康生活方式6个月后，血压仍未下降达标，则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药 。
【血压|40岁以下重点关注！血压只偏高一点，也要吃药】截图来源：Hypertension
声明撰写专家组组长，AHA前任主席，密西西比大学（University of Mississippi）Daniel W. Jones教授表示，这填补了2017年指南的空白，完善了对轻度血压升高人群的管理 。对于患者来说，这也是一个重要的信息，因为这些患者应该定期了解自己的血压控制情况 。
声明还特别指出，血压处于130-139/85-89 mmHg范围的，很多都是40岁以下的成人 。而且这些血压轻度升高的年轻人和中年人，高血压会日趋严重，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险更高 。
比如，中国35-59岁、血压处于130-139/85-89 mmHg范围的中年人，有65%的人血压会在15年内升高到140/90 mmHg，超过26%的CVD死亡和13%的所有死亡可归因于ACC/AHA定义的1级高血压（130-139/80-89 mmHg） 。
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回顾2017年ACC/AHA血压管理指南，其中针对ACC/AHA定义1级高血压（130-139/85-89 mmHg）患者的建议是：
10年内心梗或中风的风险较低（
10年内心梗或中风的风险较高（＞10%），则在健康生活方式改变的同时服用降压药 。
此次最新声明新增强调，即便是低风险1级高血压患者，如半年内血压仍未控制至
对于生活方式改变后降压效果不佳的1级高血压年轻患者，应格外注意依从性问题；应特别考虑针对具有CVD家族史、妊娠高血压史或早产史的个体处方降压药 。
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声明首先强调了健康生活方式是预防心血管疾病的基石 。
健康生活方式包括：减轻体重；锻炼，尽可能每天中高强度运动30分钟；限制饮食中的钠盐含量，增加钾摄入量；遵循得舒（DASH）饮食控制高血压；限制饮酒，不吸烟 。
得舒（DASH）饮食：主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养 。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉 。
声明指出，预防高血压试验TOHP等大规模研究证明了生活方式疗法对降低和预防高血压的有效性 。患者应当了解，通过积极改变生活方式，许多人无需使用药物即可达到目标血压 。然而，随着时间推移通常，难以维持这些生活方式或维持相应降压效果；此外，单项生活方式改变（例如仅减少钠摄入）的降血压作用往往小于药物治疗所能达到的效果，更好的降压效果针对多个不良生活习惯多管齐下 。
接下来，从多个角度来看，血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险 。
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