修复|进展｜经导管修复二尖瓣反流：安全有效，未来可期
二尖瓣反流（MR）是常见的心脏瓣膜病 ， 但因手术风险较高或未及时转诊至瓣膜病专科 ， 仅有15%的中-重度MR的患者接受了外科手术治疗 ， 而未治疗的MR显著增加了患者的住院率和死亡风险 。
外科手术是治疗退行性MR（DMR）的标准术式 ， 而功能性MR（FMR）多接受药物治疗 。近年 ， 经导管二尖瓣修复术逐渐兴起 ， 但仍缺乏长期的随访数据 ， 评价其安全及有效性 。
近期发表于JACCCardiovascular Intervention 杂志的CLASP研究结果（Edwards PASCAL TrAnScatheter Mitral Valve RePair System）为这一问题增加了重要证据 。
【修复|进展｜经导管修复二尖瓣反流：安全有效，未来可期】研究方法
该研究主要评价PASCAL介入二尖瓣修复系统（Edwards Lifesciences ， Irvine ， California）的安全性与有效性 。既往研究已证实了该系统的近期效果：109例患者中96%在30天随访时MR分级≤2+ ， 1年随访时100% MR分级≤2+ ， 1年生存率为92% ， 88%的患者未发生心衰住院 。
CLASP研究的主要纳入标准包括：
（1）经食道以及经胸心脏超声证实存在中重度或重度MR（≥3+）；
（2）心功能NYHA分级II级-非卧床IV级；
（3）经当地多学科心脏团队判断具有经导管二尖瓣修复可行性 。
主要排除标准包括：
（1）二尖瓣瓣口面积2；
（2）重度三尖瓣反流；
（3）二尖瓣外科手术史或经导管治疗史；
（4）左室舒张末内径>8cm；
（5）未经治疗的严重冠心病、不稳定心绞痛或心梗
文章图片
表3. 随访2年时不良事件发生情况
1年以及2年生存率分别为91.2%（FMR组88.3% ， DMR组97.3%）及80.3%（FMR组72.3% ， DMR组94.3%）（图2） 。
文章图片
图2. CLASP研究人群2年生存率
随访达1年时 ， 研究人群的心衰住院率为13.0%（FMR组19.1% ， DMR组0%） 。而当随访2年时 ， 心衰住院率为15.7%（FMR组22.5% ， DMR组2.7%）（图3） 。
文章图片
图3. CLASP研究人群2年无心衰住院情况
本研究中 ， 年均心衰住院从1.16（介入前）降低至0.20（介入后1年） ， 减少了82%（FMR组78% ， DMR组100%） 。术后随访2年时 ， 年均心衰住院率减少了85%（FMR组81% ， DMR组98%）（图4） 。
文章图片
图4. 年均住院率
在心脏超声评价指标方面 ， 术后30天97%患者MR降低达≤2+ ， 并且77%患者≤1+（相较于基线p
图5. CLASP研究人群2年瓣膜反流改善情况
该研究总体人群平均跨瓣压差不随时间增长而变化（出院4.0mmHg ， 30天3.9mmHg ， 1年3.9mmHg ， 2年4.1mmHg） ， FMR与DMR两组人群间也未见有统计学意义的差异 。
该研究总体人群左室舒张末内径显著减少且效果持久 。出院后30天下降约2.7mm（相较于基线p
文章图片
图6. 随访2年时平均左室舒张末容积变化
在左室射血分数（LVEF）方面 ， FMR组出院后30天（36.3%）及1年（39.0%）较基线水平（36.7%）无显著变化 ， 但到2年时（39.5%）可改善4.7%（p=0.016） 。DMR组LVEF在基线水平为59.3% ， 出院后30天为57.6%（p=0.030） ， 1年为56.1%（p
生活质量而言 ， 总体人群中88%患者在出院30天时心功能改善至I-II级（NYHA分级）（相较于基线p
推荐阅读
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗？今天给了个准话儿，爱生气的人要改改
- 月经|月经总是不规律？可能是身体出问题了
- 肠道|排便经常出现前硬后软的情况，背后或隐藏4个问题，需重视
- 深圳大学总医院神经内科|深圳一20多岁小伙子全身没力气，直到全身换了两次血
- 血管|睡醒后若有3种迹象，血管已经“受损”，哪怕占一个，也要尽早检查
- 美国_财经|从卫生纸到电子产品美国网购全线涨价 中国出口企业下半年挑战大
- 最伤肝的五种中药，你还经常吃？每个服中药的人都要注意！
- 肛肠疾病|痛到喊妈！真实看病经历泣血奉上，必须保护好“菊花”
- 双眼皮|老年人去整形：从双眼皮修复到脸部热玛吉，老了，才更想变美