egfr|肠癌患者＆医生 请注意！抗EGFR单抗治疗相关皮肤不良反应临床处理( 二 )
抗EGFR单抗治疗相关的丘疹脓疱型皮疹的分级处理
西妥昔单抗诱发丘疹脓疱型皮疹（3级）的剂量调整方案
外用药物
（1）当皮疹中存在脓疱时，首选抗生素类外用药，如克林霉素、红霉素、夫西地酸或复方多粘菌素；
（2）当皮疹未见脓疱且仅有红斑丘疹时，可首选糖皮质激素类及钙调磷酸酶抑制剂类药物，面部首选钙调磷酸酶抑制剂类，如1% 吡美莫司乳膏和0.03%~0.1% 他克莫司软膏；躯干四肢首选糖皮质激素类，根据严重程度，可从弱效激素如丁酸氢化可的松和地奈德乳膏开始，无改善再选择糠酸莫米松乳膏和丙酸氟替卡松乳膏等中效激素 。外用药物涂抹于发疹处，每天2次 。制剂选择：皮肤使用软膏；头皮使用溶液或泡沫剂 。
系统用药
丘疹脓疱型皮疹的系统用药主要为口服四环素类抗生素 。当皮疹范围累及头面部和躯干，且瘙痒症状明显时，首选口服四环素类抗生素，即米诺环素或多西环素 。米诺环素每天2次，每次50 mg；或多西环素每天2次，每次100 mg，疗程4~6周 。四环素类抗生素具有抗炎作用，包括降低基质金属蛋白酶活性、抑制白细胞趋化和减少促炎细胞因子产生等 。较常见的药物不良反应有胃肠道反应、药疹、肝功能损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等 。肾功能不全者只可用多西环素（可通过胃肠道排泄） 。少数患者在口服米诺环素后出现头晕（前庭受累）和头痛（良性颅内压增高症）症状，需停药 。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高 。
二、皮肤干燥及瘙痒
受抗EGFR单抗治疗的患者中，约35% 的患者会出现皮肤的顽固性干燥（xerosis），往往在治疗后期出现，尤其在原有丘疹脓疱型皮疹的部位，表现为皮肤的干燥、瘙痒和脱屑，可逐渐演变成慢性乏脂性湿疹，可伴疼痛性的手足皲裂 。
皮肤干燥和瘙痒的处理
做好患者教育，尤其是让患者避免过度清洁：洗澡水温不可过高，避免使用含有乙醇和皂基的清洁剂，建议使用沐浴乳或沐浴油 。每日沐浴后于全身涂抹润肤霜（如尿素软膏、白凡士林或其他富含神经酰胺和透明质酸等有屏障修复功能的润肤霜），尤其是四肢伸侧、腰腹和手足等容易干燥和瘙痒的部位 。湿疹部位可短期内使用中效糖皮质激素软膏，继发感染时可外用抗生素类软膏 。
对于以瘙痒为主诉的患者，首先需宣教上述皮肤护理常规，做好皮肤保湿 。如仍无明显改善以及影响睡眠者，可推荐口服抗组胺药物：以夜间为主者可选择氯苯那敏、赛庚啶、多塞平和西替利嗪等药物；日夜无明显区别者可选择氯雷他定和依巴斯汀等药物口服（嗜睡不良反应相对轻） 。如使用上述一/ 二代抗组胺药物仍无法缓解者，排除其他诱发皮肤瘙痒的疾患如糖尿病、肝肾功能异常和血液系统肿瘤后，可选择加巴喷丁或普瑞巴林口服改善顽固性瘙痒 。
三、甲及毛发改变
治疗数周至数月后，10%~20% 的患者可出现甲及甲周的改变，可表现为急性甲沟炎（甲襞的红肿压痛）、甲周的渗液和出血，可出现类似化脓性肉芽肿的皮损；伴有甲板的点状凹陷、变色和甲缺失等 。毛发的异常相对少见，多出现在治疗2~5个月后，主要表现为睫毛粗长和头发细软蜷曲等 。
抗EGFR单抗治疗相关性甲沟炎的严重度分级
甲沟炎的处理和治疗
告知患者需穿宽松的鞋袜以避免甲周的磨损和挤压，正确修剪指趾甲以避免嵌甲 。如出现甲沟炎，需注意局部清洁，配合外用抗生素类和抗真菌类药物，具体用药及说明详见下表 。
抗EGFR单抗治疗相关的皮肤不良反应的预防
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 预防艾滋病|艾滋病患者福音要来了？mRNA疫苗开始临床试验，治愈或不再是幻想
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 肿瘤|突破：抗癌疗法可“杀死”多种癌症，副作用少，已有患者肿瘤消失
- 好消息：新抗癌疗法“杀死”多种癌症，副作用少，有患者肿瘤消失
- 王学艳|深陷漩涡的患者与一心扑在“变态反应”事业上的医者
- 二甲双胍|“降糖神药”二甲双胍的40个真相，糖尿病患者了解吗？用对了吗？
- 抑郁症|重磅！提高体内必需因子可抗抑郁，3.5亿患者或能被治愈
- 大肠癌|17岁男生查出肠癌晚期，手术机会也没了！医生一番话警醒年轻人！