膝关节疼痛|老年人膝关节疼痛是什么原因 中老年膝关节疼痛的常见原因( 二 )
药物治疗
当患者病情加重 ， 可以配合药物进行个体化、阶梯化的治疗 。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物 。药物作用范围分为局部用药和全身用药 。药物包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗 。在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上 ， 选择正确的用药途径及药物种类 。
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1、局部外用药物
在使用口服药物前 ， 建议早期患者先选择局部外用药物 ， 尤其是老年人 ， 可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏、膏剂、贴剂等 ， 如氟比洛芬凝胶贴膏 。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛 ， 其胃肠道不良反应轻微 ， 但需注意局部皮肤不良反应的发生 。
2、口服药物
口服药物由胃肠道吸收 ， 作用强于外用药物 ， 同时毒副作用也相对较大 。常用口服药物包括：非甾体抗炎药(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等);阿片类镇痛药;抗焦虑药(普瑞巴林、多塞平与阿米替林);中成药;缓解关节疼痛肿胀的药物(氨基葡萄糖、双醋瑞因等) 。
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3、关节腔注射药物
该方法需要进行关节腔穿刺注入药物 ， 常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等 。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能 ， 可有效缓解疼痛 ， 改善关节功能 。但该方法是有创性治疗 ， 可能会增加关节感染的风险 ， 需谨慎选择 。
4、肛门栓剂
具有吸收快、起效快的特点 。常用的是非甾体抗炎药 ， 用于不便口服药物的患者 。
5、静脉输入
限于正规医疗机构内使用 。具有起效快、调整剂量方便 ， 用于不便口服药物的患者 ， 多用于围手术期 。
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手术治疗
在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗 ， 包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等 。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑 。患者病情严重 ， 手术修复性治疗无效时可以进行手术关节重建治疗 ， 包括关节置换术、关节融合术、截骨术等 。手术重建治疗为终末期膝关节炎治疗的有效方案 ， 能有效缓解关节疼痛 ， 恢复关节活动功能 。
1、关节镜清理术
关节镜兼具诊断和治疗的作用 ， 适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者 ， 通过关节镜游离体清理、半月板成型等 ， 能减轻部分早、中期患者的症状 。对于晚期患者 ， 单纯行关节镜手术治疗效果差 。
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2、截骨术
截骨术多用于膝关节 ， 当严重关节炎同时伴有膝内翻或外翻时 ， 可采用胫骨或股骨角度截骨术 ， 改善关节承重分布 ， 以缓解疼痛 。适用于青中年活动量大、膝关节力线不佳的骨关节炎患者 ， 能最大限度地保留关节 ， 通过改变力线来改变关节面的接触面受力情况 。
3、关节融合术
实施关节融合术后会造成关节功能障碍 ， 副作用较大 ， 现已不作为骨关节炎的常规治疗手段 。
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