降压药|降压药不会联用怎么办？这篇千万别错过！（内附思维导图）
临床上，我们不乏会遇到这样的问题：患者血压控制不佳，降压药要不要加量？是否需要更换其他降压药？患者有合并症，降压药该怎么选？单一用药效果差，该怎么联用？今天我们就来聊一聊，笔者整理了几张图表，希望对你有所帮助 。
#1
各类降压药单独应用
01.利尿剂：主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂 。
表 1：常用利尿剂的单药应用
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? 副作用：包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等 。二氢吡啶类 CCB 没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用 。非二氢吡啶类 CCB 抑制心脏收缩和传导功能，二度至三度房室阻滞、心力衰竭患者禁用 。
03.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括 ACEI、ARB 和肾素抑制剂 3 类药物 。
(1).ACEI 可抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素 Ⅱ 的生成，抑制激肽酶的降解发挥降压作用 。
表 5：常用 ACEI 的单药应用
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表 6：ACEI 的应用推荐
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?副作用：最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，不能耐受者可改用 ARB 。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍 。长期应用可能导致血钾升高 。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用 。
(2).ARB 可阻断血管紧张素 Ⅱ1 型受体（AT1R）而发挥降压作用 。
表 7：常用 ARB 的单药应用
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表 8：ARB 的应用推荐
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? 副作用：少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾 。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用 。
(3).直接肾素抑制剂是通过抑制肾素的活性发挥降压作用，代表药物为阿利吉仑，2018 年在中国上市 。起始剂量为 150 mg qd，足量 300 mg qd，主要不良反应为腹泻、高血钾 。
04.肾上腺素能受体阻滞剂：包括 β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂 。
(1).β 受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用 。
表 9：常用 β 受体阻滞剂的单药应用
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表 10：β 受体阻滞剂的应用推荐
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? 副作用：有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢 。严重心动过缓患者（心率 ＜ 55 次/分）、病态窦房结综合征、二 / 三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用 。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 。长期应用者突然停药可发生撤药综合征 。
(2). α 受体阻滞剂：选择性阻滞血液循环或中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后 α1 受体相结合，通过扩张血管产生降压效应 。不作为高血压治疗的首选药 。
表 11：常用 α 受体阻滞剂的单药应用
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表 12：α 受体阻滞剂的应用推荐
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? 副作用：体位性低血压者禁用 。心力衰竭者慎用 。
05. 交感神经抑制剂：包括中枢性降压药、交感神经末梢抑制药 。
(1).中枢性降压药：激活延髓中枢 α2 受体，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降低血压 。以可乐定和甲基多巴为代表 。
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