磨玻璃结节|双肺多发磨玻璃结节，这个病因你知道但是想不到( 二 )
8.肺结核？
患者左下叶背段散在实性结节，散在小空洞，且少数情况下肺结核也可表现为磨玻璃结节，有可能！但患者病程长，肺结核病灶应该表现为新旧不一，形态多样 。
9.嗜酸细胞性肺炎？
患者双肺多发磨玻璃结节，反复咳嗽1年，血嗜酸细胞升高，有可能 。
10.其他间质性肺炎？
不典型的间质性肺炎也可能表现为双肺多发磨玻璃结节，目前不能排除 。
临床诊疗过程
1.血管炎不能排除，查抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性 。
2.嗜酸细胞性肺炎不能排除，查诱导痰嗜酸细胞正常 。
3.肺结核、肺癌不能排除，行支气管镜检查未见异常，左下叶背段刷检，抗酸杆菌阴性，未见癌细胞 。
4.其他间质性肺炎不能排除，行肺功能检查正常，抗核抗体（ANA）阴性 。
治疗：普通肺部感染也有可能，鉴于外院口服阿莫西林无效，给予头孢曲松抗感染治疗 。
临床转归
头孢曲松抗感染10天后复查，病灶部分吸收，病情好转出院！
文章图片
图18 肺部CT
2月后复查，病灶完全吸收！
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图19～20 肺部CT
最终诊断：
细菌性肺炎
小结：
要是当初给予左氧氟沙星，或者头孢曲松联合阿奇霉素抗感染，那么这个患者不能排除支原体肺炎 。要是当初加氟康唑抗真菌，那不能排除隐球菌 。要是当初不抗感染，坐等化验单回报后再抗感染，那么患者的住院时间就会延长，或者焦虑的时间就会延长 。要是凭感觉给予抗结核治疗，患者就会白吃结核药 。要是疑诊肺癌去做肺活检就会冒不必要的风险，至于外科肺活检就更不划算 。
由此可见，患者的初始治疗太重要了！初始规范使用抗生素对下一步的处理非常重要！初始治疗太乱对明确诊断干扰非常的大！事后想想，可能给予头孢曲松抗感染都太高级了，给予一代、二代头孢，可能就足够了！事后诸葛亮：假如患者经济条件不好，且对医生信任和理解，或许很多检查都不用做，先抗感染，复查后再走下一步可能会更好 。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴
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