肝癌|远不止肝癌！柳叶刀重磅发现：脂肪肝可导致多系统疾病！
非酒精性脂肪肝（NAFLD，俗称脂肪肝）是最常见的慢性肝脏疾病，是指少喝酒或不喝酒的人的肝脏中积聚过多脂肪的一组疾病，约有25%的成年人深受影响 。NAFLD 最常见的形式为脂肪肝，在脂肪肝中，脂肪积聚在肝细胞中 。部分 NAFLD 患者可发展成非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 。
在 NASH 中，脂肪堆积与肝细胞炎症和不同程度的疤痕有关，可能导致严重的肝脏瘢痕形成和肝硬化 。当肝脏受到严重损害时就会发生肝硬化，并且肝细胞逐渐被疤痕组织取代，导致肝脏无法正常工作，一些发展为肝硬化的患者最终可能需要进行肝移植 。
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DOI:10.1016/j.jhep.2017.09.012
研究数据还显示，两项肝纤维化指标，NAFLD纤维化评分（NFS）和FIB-4评分的高分也与所有癌症，特别是HCC的高风险相关 。高NFS分数显示风险增加87％，高FIB-4分数增加风险74％ 。这些分数特别是作为癌症和HCC的预测指标 。
NAFLD的检测与预防
NAFLD与其他疾病风险增加，那么有什么方法预防吗？
今年5月，同样是发表在Hepatology杂志上的一项研究，来自美国杜克大学的研究人员发现，血糖控制能够预测NAFLD/NASH中肝细胞气球样变和肝纤维化的严重程度，因此优化血糖控制可能是改变与NASH相关的纤维化进展风险的一种手段 。
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该研究利用杜克NAFLD临床数据库，检查了经活检证明的NAFLD/NASH（n=713）患者，以及肝损伤与通过糖化血红蛋白（HbA1c）测定的血糖控制的关联 。
研究结果发现，较高的平均糖化血红蛋白与更高分级的肝脂肪变性和肝细胞气球样变、而非肝小叶炎症有关 。平均糖化血红蛋白每增加1%，肝纤维化分级增加的几率就会增加15%（OR 1.15） 。
与良好的血糖控制相比，中度控制与肝细胞气球样变（OR 1.74）和肝纤维化（OR 4.59）的严重程度增加呈显著相关 。
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平均HbA1c与更严重肝纤维化分期风险之间的剂量反应关系
那除了血糖控制，在日常生活中，我们怎样预防NAFLD的进一步恶化呢？
由于2型糖尿病、肥胖等代谢综合征严重影响NAFLD进展，而肥胖又可以影响2型糖尿病发生 。为此，首先就是控制体重 。有研究表明，体重减轻10％或更多，可以在90％患者中改善NASH，在45％患者中减轻肝纤维化 。
而且，体重减轻还可改善NAFLD及其所有相关的心脏代谢合并疾病，从而有助于预防心血管和恶性肿瘤的风险 。但目前尚不推荐将减肥手术用于NAFLD相关肝癌的预防 。
药物方面，目前的多项研究及meta分析都认为，使用二甲双胍能使肝癌风险降低约50%，但NAFLD相关癌症的研究证据尚不明确 。因此，暂时不推荐使用二甲双胍预防NALFD肝癌 。同时，阿司匹林与他汀类药物的抗炎、抗血管生成及减缓肝纤维化作用得到了认可 。但仍需要进一步研究确定最大的获益人群 。
综上，NAFLD患者应将减肥、戒烟、戒酒作为首要的预防措施，我们要防患于未然，从源头上阻断脂肪肝的引起的全身系统并发症 。
【肝癌|远不止肝癌！柳叶刀重磅发现：脂肪肝可导致多系统疾病！】来源 | 梅斯医学
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