系统性硬化症|张嵩主任：结缔组织病相关肺病的诊断及鉴别诊断丨 CACP 2021( 二 )
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9 月后
病例 15 抗磷脂抗体综合征
男，68 岁 。咳嗽、咳痰、咯血伴发热 2 月 。起初考虑肺部感染，抗感染治疗过程中出现多发的空洞，症状无明显好转 。D-二聚体 6.67 mg/L，下肢血管 B 超检查示右侧股浅静脉及双侧周静脉陈旧性血栓，右侧股总静脉及左侧股浅静脉血栓后表现，胸部增强 CT 提示血栓，抗磷脂抗体相关检查阳性 。抗磷脂抗体综合征以动静脉血栓事件和/或反复流产为特征，可检测到抗磷脂抗体如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗 β2 糖蛋白 I 抗体（β2-GPI）阳性 。
2015.08.24
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2015.09.05
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2015.10.28
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2015.11.04
病例 16 皮肌炎合并机化性肺炎
女，62 岁，咳嗽、咳痰、气促 3 天，有颈肩部疼痛伴双上肢麻木病史 。血气分析：PH 7.385，PO2 41.7 mmHg，Sa02：75.8%；血清肌酶：CK 95 U/L，LDH 338 U/L，AST 111 U/L 。肌电图示：1. 多发周围神经运动纤维轴索性损害（双下肢为重）；2. 右侧胫前、双侧股外侧肌、双侧腓肠肌、左小指展肌神经性损害 。
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2012.04.06
病例 17 皮肌炎合并机化性肺炎
女，47 岁 。干咳、胸闷、气短伴发热 1 月 。影像学上以机化性肺炎为主，查体：额部及双侧上眼睑、双手掌背可见不规则红斑，略高起，部分表面抓破前额及眼睑处略重 。双侧拇指掌指关节及拇趾关节疼痛 。双肺底可闻及 velcro 啰音，右肺为著 。肌炎谱 16 项检查：抗 Ku 抗体 IgG+、抗 MDA5 抗体 IgG+++、抗 Ro-52 抗体 IgG++，考虑 MDA5 阳性皮肌炎并间质性肺病，疾病进展迅速，入院 10 天死亡 。
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病例 18 肺栓塞
骨折患者，胸痛 。胸部平扫 CT 提示肺动脉密度增高 。增强 CT 提示肺动脉血栓形成 。
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胸部平扫 CT
胸部增强 CT
病例 19 肺炎型肺腺癌
男，63 岁 。咳嗽伴发热 2 月 。「假空洞征」，病灶旁可见小结节，数月复查胸部 CT 提示肺炎型肺腺癌的肺内播散 。
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数月后复查
病例 20 隐球菌感染
女，65 岁 。间断咳嗽伴发热 7 月余，再发 1 天 。既往有干燥综合征病史 8 年，曾服用糖皮质激素治疗，好转后停用，有糖尿病病史 1 月余 。病灶局限，沿血管分布，可见支气管充气征，增强 CT 可见病灶明显强化可排除肿瘤 。经过治疗后呢，病变明显吸收 。
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2017-11-29
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增强 CT 可见病灶明显强化
2018-02-28 治疗后病灶明显吸收
病例 21 肺孢子菌肺炎
男，38 岁 。确诊系统性红斑狼疮 3 月，反复发热 1 周 。双肺的多发磨玻璃样影 。肺孢子肺炎多见于免疫缺陷患者，早期为磨玻璃样影，可进展为实变影，到晚期形成纤维化，也可表现为局灶性肉芽肿 。
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