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张桂梅|罹患“不死癌症”数十年，困扰张桂梅的这种疾病为何难以治愈？( 四 )


Enbrel（Etanercept，依那西普）是全球第一款抗TNF药物，它是一个融合蛋白，上半身是TNF受体，下半身是免疫球蛋白IgG的Fc尾巴，1998年被批准用于治疗类风湿性关节炎 。研究者在介绍这款药物的临床试验的时候，曾经播放过一个视频：一个因为类风湿而行动困难、无法上下楼的年轻女性，在注射治疗Enbrel之后，就可以蹦蹦跳跳下楼了 。
美国风湿病学会对治疗效果的衡量标准，是“症状改善超过 20%”(ACR 20) 。治疗6个月后，每周注射两次10 mg依那西普的患者，有51%能达到ACR 20；如果注射剂量提高到25 毫克，ACR 20的比例可以达到59% 。相比之下，如果单独使用甲氨蝶呤治疗，只有11%的人能达到ACR 20 。
依那西普可以单独使用，也可以与甲氨蝶呤联合治疗 。如果联合使用，80％的患者可以达到ACR 20 [1] 。
2005年，国产药益赛普在中国获批上市，2017年被纳入国家医保目录乙类药物 。2020年10月，益赛普宣布降价50%，结合公益赠药措施，益赛普月治疗费用降至2000元以内 。
在依那西普之后，有一系列的人源化抗TNF抗体获得了批准（如infliximab，阿达木单抗，golimumab，certolizumab pegol等等） 。
总体上这些TNF抑制剂的治疗效果相当，但因为治疗的选项增加了，如果患者对其中一种药物产生耐药性，可以选择其他药物继续治疗 。对真实世界的治疗效果统计发现，阿达木单抗的效果要更好一些，而依那西普的治疗效果维持得更长一些 [1] 。
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目前国际上批准用于类风湿治疗的JAK抑制剂有三种：巴瑞替尼（baricitinib）, 托法替布（tofacitinib）, upadacitinib 。这些JAK抑制剂都是小分子药物，最大的好处是可以口服，不需要打针 。在临床试验中，baricitinib也显示出了比阿达木单抗更好的治疗效果 [2] 。
在中国，巴瑞替尼和托法替布都已经获批上市，用于治疗类风湿 。
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张桂梅|罹患“不死癌症”数十年，困扰张桂梅的这种疾病为何难以治愈？
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给关心张桂梅的朋友们3个医疗建议
当然，仅凭着新闻报道中的只言片语，即便这些报道都是准确的，也不可能对张桂梅的病情做出准确的诊断 。但是，这并不妨碍我们进行大胆的猜测和讨论，达到抛砖引玉的效果，至少可以让想帮助张桂梅的人知道要往什么方向努力，需要寻找哪方面的专家，从而获得合理的诊断和治疗 。
鉴于类风湿关节炎非常有可能是张桂梅身上的”众疾之王“，在此特别提供三个建议：
1. 类风湿关节炎属于风湿免疫病，一定要请至少三甲医院的专科医生给张桂梅进行会诊 。虽然张桂梅其他方面的疾病也可能很严重，但是如果类风湿能够被控制住，张桂梅会感觉好很多 。
张桂梅|罹患“不死癌症”数十年，困扰张桂梅的这种疾病为何难以治愈？
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【张桂梅|罹患“不死癌症”数十年，困扰张桂梅的这种疾病为何难以治愈？】2.一定要考虑目前最新的类风湿治疗方案 。张桂梅可能会觉得这些药物很贵，但是钱能解决的问题，对全国人民来说，应该不是什么问题 。
3.需要减少其他不必要的治疗 。药物都有副作用，抗TNF药物和JAK抑制剂也不例外 。但是，这些经过临床试验验证的药物，至少疗效很清楚，副作用也很清楚，能带来的病情改善远远大于潜在的风险，使用这样的药物治疗，才是循证治疗 。
根据有关数据，中国有500万类风湿关节炎患者，以上的这些建议，也可以作为类风湿关节炎的科普知识，供这500万人参考 。
张桂梅之所以尽力帮助大山里的失学女生，是因为觉得救了一个人，就等于救了三代人！类风湿的治疗也是这个道理，如果治疗得早，治疗得合理，那么效果会更好，也会避免出现更多的疾病 。

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