刘少稳|刘少稳教授专访：心房颤动的治疗｜OCC 2021( 二 )
这 20 年我们看到导管消融在指南中的推荐级别确实提高非常快 。2006 年第一次进指南 ， IIa 类的推荐 ， 但是有很多说明 。到了 2011 年 ， 「阵发性房颤药物治疗没有效选择导管消融」 ， 就成了 I 类推荐 A 类证据 。
在去年的欧洲的指南 ， 除了「阵发性房颤药物治疗没有效」的Ⅰ类推荐 ， 「持续性房颤药物治疗没有效」也成了Ⅰ类的推荐 。其中又分成两类 ， 没有合并症的是 I A 类的推荐 ， 有合并症的是 I B 类的 。包括心衰合并房颤 ， 如果怀疑心动过速心肌病也是 I 类的推荐 ， 因此我们能够看到导管消融的 I 类推荐非常多 。
另外最近 4 月份在新英格兰杂志上连续发表的 2 篇文章 ， STOP AF 和 EARLY-AF ， 都是入选阵发性房颤患者随机分为两组 ， 一组导管消融 ， 一组使用药物 ， 最后的结果都是导管消融优于药物 。这个可能是几个方面 ， 一是导管消融的技术在不断进步 ， 其次是现在积累的越来越多的循证证据提示导管消融维持窦律是优于药物的 。
最近也有一个荟萃分析 ， 把最近 20 年导管消融的病人和药物治疗的病人作对照 ， 结果发现导管消融的病人虽然有一定的复发率 ， 有的病人做了第二次 ， 但是这些病人基本上房颤不会再进展 。这类研究是非常多的 ， 患者不会再由阵发的房颤慢慢变成持续的 ， 进展的比例非常低 。但是药物治疗无论使用什么药物 ， 最后房颤都会进展 。
因此使用药物治疗 ， 我们很难阻挡房颤的进展 。一旦阵发房颤的负荷越来越多 ， 到持续性房颤 ， 心衰的患者就多了 ， 血栓的患者也多了 ， 事件率就高了 。
现在还有很多研究提示 ， 如果要做导管消融 ， 要早 ， 从诊断到做导管消融 ＜ 1 年和 ＞ 1 年就不一样 ， 不管阵发或持续 。
因此随着这些循证证据的积累 ， 我们觉得导管消融不但是地位提高了 ， 而且战线前移了 。所以我们对房颤患者说现在到了一个「消融时代」 。
我们碰到一个房颤患者 ， 就要想几个问题：
1. 房颤的症状需要帮助他缓解；
2. 患者有没有抗凝的指征；
3. 患者适不适合做消融 ， 不能够做要提出来 。患者早做是获益的 ， 能做要积极的进行导管消融 。
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