血糖|血糖忽高忽低控制不住，当心是胰腺出了问题
62岁的王女士是一名糖尿病患者，平时在饮食上不太注意控油控盐，也不怎么爱运动，体重超标 。最近，她发现餐后血糖时高时低，越来越不稳定，刚开始并没有重视，后来在家人的劝说下才来到医院就诊 。医生询问了王女士的病情后，要求她进行腹部彩超检查，结果显示：胰腺癌 。
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血糖高，明明是糖尿病的表现，怎么会跟胰腺癌扯上关系呢？火箭军特色医学中心肝胆外科主任医师周丁华介绍，血糖变化除了跟糖尿病直接相关之外，其实还是胰腺健康的“风向标”，只是很多人都忽视了这一点 。虽然目前还不能明确胰腺癌和糖尿病之间的关系，但我们需要了解的是，在导致糖尿病的众多因素中，包括胰腺肿瘤 。血糖异常，尤其是忽高忽低或控制不住时，需要警惕胰腺肿瘤发生的可能 。
（1）血糖高低与胰腺肿瘤有何关系
糖尿病患者逐年增多，截至2019年，全世界约有4.63亿名糖尿病患者，中国约有1.26亿名糖尿病患者，可见这是个十分庞大的群体 。在日常生活中，很多患者的血糖控制得并不好，通常与饮食控制、运动、睡眠、情绪、气候因素，与药物选择、用法、用量及依从性，与胰岛功能衰竭、胰岛素抵抗及是否合并其它内分泌疾病、恶性肿瘤等有关 。如果排除了饮食和药物等原因，血糖仍然忽高忽低或控制不住，可能预示着胰腺肿瘤的发生 。
医生常说血糖变化是胰腺健康的“风向标”，这怎么来理解呢？
●高血糖与胰腺肿瘤
胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，早期症状之一就是突发糖尿病，患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且无明显诱发因素，用胰岛素和降糖药治疗往往不见效 。
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糖尿病是胰腺内胰岛素出了问题所致，而胰腺癌多因胰腺外分泌结构恶变而来 。早期胰腺癌患者之所以会出现一些类似糖尿病的症状，就是因为癌细胞破坏了胰腺组织，导致胰岛素分泌减少 。
当然，临床确诊胰腺癌还需要做全腹部胰腺增强CT检查，明确胰腺有肿块生长，同时抽血查肿瘤抗原结果升高 。单纯糖尿病是不会有胰腺肿块的，因此血糖高不一定是得了胰腺癌 。
●低血糖与胰腺肿瘤
临床上，引起血糖低的肿瘤主要有以下3种 。一是胰岛素瘤：反复发作的低血糖反应常是胰岛素瘤的典型症状，低血糖是由于胰岛B细胞分泌大量胰岛素，并释放入血引起的；二是肝癌：由于肝功能损害导致肝糖原合成及释放障碍，导致低血糖发生；三是消化系统恶性肿瘤：晚期患者由于进食困难或不能进食而引起低血糖，等等 。
周丁华解释说，低血糖的情况在糖尿病患者中很常见，要注意它可能与良性的胰腺肿瘤相关，也可能与恶性肿瘤相关 。所以，出现下列低血糖表现应提高警惕，如糖尿病患者突然吃得多、嗜睡、困倦乏力、贫血、消瘦等，以及忽然像癫痫一样发病、开车突然失去意识等 。
（2）为何要重视新发糖尿病患者
有研究资料显示，糖尿病与胰腺癌有一定的关系，但这并不表示糖尿病会直接导致胰腺癌的发生 。其内在关系可以胰腺癌患者为例，当胰腺癌患者整个胰腺或大部分胰腺受到侵犯时，往往会出现糖尿病的表现，因为其所剩的正常胰腺细胞已经很少了，无法正常处理人体中的血糖；同样，将糖尿病患者列为胰腺癌的高发人群，是因为血糖控制不好，会导致身体多处器官受损，从而出现胰岛素分泌缺陷 。
可以说，胰腺癌与糖尿病同根同源 。胰腺癌患者的首发症状可能会表现为糖尿病，糖尿病合并胰腺癌的情况在胰腺癌患者里面也不少见，而且均是2型糖尿病 。但是，几乎没有人会因为高血糖去主动筛查胰腺癌 。
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