张桂梅|困扰张桂梅数十年的“不死癌症”，到底是什么病？( 三 )
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长期使用糖皮质激素 ， 有很严重的副作用：骨质疏松 。张桂梅提到自己骨质疏松的问题 ， 说走路都能听到骨头在响 。当然 ， 这并不一定是骨质疏松的问题 ， 可能是关节的问题 ， 上了年纪的女性 ， 如果饮食不够健康 ， 不注意补钙 ， 都会有骨质疏松的问题 。
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长期使用糖皮质激素 ， 因为抑制了免疫系统 ， 肿瘤发生的风险也会增加 。
如此看来 ， 张桂梅身上那么多种疾病 ， 归根结底 ， 可能都是类风湿关节炎这个疾病所引发的链式反应 。
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为什么困扰张桂梅十多年的这种“不死的癌症” ， 不易治好？目前无有特效药？
类风湿关节炎有一个外号 ， 叫“不死的癌症” 。一听这外号就知道 ， 这个病不容易治好 。
怎么治这个病 ， 得看找的是什么专家 。有的人认为这是人体受了风寒、湿气的侵袭 ， 但是现代医学认为 ， 这就是一个自身免疫性疾病 。
张桂梅提到的激素治疗 ， 虽然是一个诺贝尔奖的成果 ， 但却是上世纪50年代的成果 。在科技成果日新月异的今天 ， 很少有什么现代医学的治疗方案 ， 能保持50年不变 。
对于类风湿引发的疼痛 ， 一般使用的是非甾体抗炎药 ， 如大众熟知的扶他林、芬必得 。但这些药物只是能缓解疼痛的症状 ， 并不治本 。对于比较严重的疼痛 ， 这些药物也不堪重任 。
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图/张桂梅特殊的病情 ， 可能仍然需要进行更精准的治疗与诊断 。尤其需要专科医生进行会诊 ， 拿出国内外目前最先进的治疗方案 。
甲氨蝶呤是一个抗癌药 ， 也使用于类风湿治疗 ， 不过会采用较小的剂量 。甲氨蝶呤的作用机制是抑制过度繁殖的免疫细胞 ， 但作用也有限 ， 仅适用于轻度、中度症状的患者 ， 而且因为药物的副作用 ， 总体效果并不理想 。
对于重症患者 ， 真正的颠覆性药物 ， 来自抗TNF药物和JAK抑制剂 。这些可以统称为靶向治疗 。
TNF是引起免疫炎症的一个重要的细胞因子 ， 而JAK则是激活的免疫信号传递通路中的一类激酶 。可以简单地这样理解：自身免疫性疾病是因为免疫反应过激 ， 而过度的免疫反应 ， 都是因为TNF、JAK等蛋白的活性太高 ， 所以相应的靶向抑制剂 ， 就可以用来治疗自身免疫性疾病 。
Enbrel（Etanercept ， 依那西普）是全球第一款抗TNF药物 ， 它是一个融合蛋白 ， 上半身是TNF受体 ， 下半身是免疫球蛋白IgG的Fc尾巴 ， 1998年被批准用于治疗类风湿关节炎 。研究者在介绍这款药物的临床试验的时候 ， 曾经播放过一个视频：一个因为类风湿而行动困难、无法上下楼的年轻女性 ， 在注射治疗Enbrel之后 ， 就可以蹦蹦跳跳下楼了 。
美国风湿病学会对治疗效果的衡量标准 ， 是“症状改善超过 20%”(ACR 20) 。治疗6个月后 ， 每周注射两次10 mg依那西普的患者 ， 有51%能达到ACR 20；如果注射剂量提高到25 毫克 ， ACR 20的比例可以达到59% 。相比之下 ， 如果单独使用甲氨蝶呤治疗 ， 只有11%的人能达到ACR 20 。
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