糖尿病肾病|糖尿病肾病如何筛查？怎么治疗？一文搞定 11 个问题( 三 )
《中国 DKD 防治临床指南》建议用药初期两个月，每 1 ~ 2 周监测血钾和血清肌酐水平：
若无异常变化，可酌情延长监测时间；
若用药 2 个月内血清肌酐升高幅度 ＞ 30% 应减量观察；
若血清肌酐升高幅度 ＞ 50% 应停用该类药物；
若出现高钾血症，也应停用该类药物并及时降钾治疗 。
血脂：
2021 年糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南推荐目标：
CKD G1 ~ 5 非透析DKD 患者动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危人群调脂的主要目标为 LDL?C ＜ 2.6 mmol/L；
CKD G1 ~ 5 非透析 DKD 患者 ASCVD 极高危人群调脂的主要目标为 LDL?C ＜ 1.8 mmol/L 。
调脂药物剂量调整要点：
当 DKD 患者处于 CKD G1 ~ 2，他汀类药物的使用无需减量；
对 CKD G3 患者，普伐他汀应酌情减量；
对 CKD G4 患者，应慎用辛伐他汀；
对 CKD G5 患者，阿托伐他汀应减量 。
在 CKD G5 透析 DKD 患者中，既往未开始调脂者，不建议新加调脂治疗，透析前已开始调脂者可继续谨慎使用 。
血糖：
多个研究发现，SGLT2 抑制剂具有直接的肾脏保护作用，在微量白蛋白尿期的 T2DM 患者中，采用恩格列净 、卡格列净治疗，能够使 UACR 显著下降 。DELIGHT 研究亦发现达格列净对于大量白蛋白尿的 T2DKD 患者有降低尿蛋白水平的作用 。
DKD 患者HbA1c 目标值可参考糖尿病合并 CKD 患者：
CKD G1 ~ 3a 期的患者，HbA1c 目标值应控制在 ≤ 7.0%；
CKD G3b ~ 5 期的患者，出现低血糖风险高、依从性不佳、预期寿命较短、合并 CVD、已存在微血管并发症这些危险因素中任意一条时HbA1c 应控制在 ≤ 8.5%；
CKD G3b ~ 5 期，不伴有以上危险因素，病程 ≥ 10 年，HbA1c 应控制在 ≤ 8.0%；＜ 10 年则控制在 ≤ 7.5% 。
此外，应严格监测血糖，确保随机血糖 ＞ 5.0 mmol/L，防止出现严重低血糖 。
11. 治疗后 DKD 能否逆转？
DKD 早期通过上述治疗，蛋白尿可以得到控制 。但是当 eGFRm2），肾功能损伤通常是不可逆的 。
? 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献（上下滑动查看）
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