结节|饱受争议的肺结节的CT值，到底能不能作为肺腺癌的判定标准？
来源：肺部影像联盟
作者：曹捍波
随着低剂量胸部CT筛查广泛开展，越来越多的肺结节被发现 。这些结节绝大多数是良性的，并且都在1厘米以下 。经过3到6个月随访持续存在，90%的磨玻璃结节可以被认为是肿瘤性或者癌前病变 。
2015WHO把这些结节分成3类，浸润前病变（包括不典型增生结节)、微浸润和浸润性腺癌 。根据目前公认手术指征的把握，如果到微浸润腺癌，基本还是支持胸腔镜微创手术治疗 。
那么问题来了，如何在CT上去区分这些亚型分型？亚厘米肺结节的征像很少，尽管我们采用了薄层高分辨率扫描，所用到的征像也只有大小、密度类型和 CT值 。
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在这里，根据病灶密度测量，我们可以准确进行肺腺癌亚型分型诊断 。经典教科书上，CT值测量一般用于实性结节，对磨玻璃结节应用的比较少 。但是，我们发现磨玻璃影肺腺癌各亚型的病理类型不同，会导致影像学上密度的不同 。
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那么我们是不是可以仅仅根据密度的变化，来评估肺腺癌亚型的诊断？
答案是否定的 。CT值测量是亚型分型其中一个工具，可以说受干扰的因素很多，甚至一度成为学术界上争议的内容之一 。
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以上病例的影像学表现就不适合平均CT值测量 。所以我们在测量时，选择了严格的纳入和删除对象 。比如较大的实性结节、带囊泡的肺腺癌、五毫米以下的肺结节等 。
在总共1200例手术病理证实的肺腺癌中，仅仅纳入了475例 。重点说明的一点，五毫米的结节密度增高，绝大多数是由于肺泡间质增厚造成的，所以测量密度没有意义！
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测量时，为了前后复查的可重复性，我们选择了1毫米薄层肺高分辨率图像，把圆测改成不规则测量，使密度测量更精准 。
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这就是我们医生使用的肿瘤性磨玻璃结节CT值测量 。说明的几个问题：
1、表现为磨玻璃影肺腺癌应用CT值测量，可以术前判断亚型分型，但不是绝对的，就某一亚型来说，其CT值分布范围可能非常大，所以只能做为诊断依据之一；
2、CT值测量结果一定要结合其他的征像，比如五毫米以下的结节就没有意义等；
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