二甲双胍|糖尿病患者，心血管一级预防必需用二甲双胍？4位心内大咖“互怼”！( 四 )
第三点：二甲双胍是基石 。反方两位辩手充分肯定了二甲双胍的悠久历史，将之称为骨灰级选手，质疑它廉颇老矣，尚能饭否？但结果显示众多CVOT研究都是以二甲双胍作为基础治疗开展的，因此即便是经历了半个多世纪，二甲双胍仍然是基础治疗这是毋庸置疑的事实！而且临床实验设计的过程大家都没有抛弃二甲双胍，在临床实践中二甲双胍更是多数糖尿病患者治疗的基础药物；
第四点：并无证据证明新药能超越二甲双胍 。郭教授提到近期的SGLT-2i的研究显示，其获益主要是心衰，今天我们的主题是ASCVD的一级预防，迄今SGLT-2i和GLP-1RA的CVOT没有一项与二甲双胍进行头对头的比较，能够证实其对心血管的保护作用 。因此何来证据证明新药能超越二甲双胍？
最后，刘靖教授特别强调：在片头的幻灯片中已经明确显示，UKPDS的设计是一项随机对照试验，包括其中肥胖的2型糖尿病患者接受二甲双胍也是和单纯饮食控制进行的随机对照，而并非郭教授、李教授所言是子研究，这才是对临床试验的正确理解 。
郭艺芳教授以研究结果进一步总结：
SGLT-2i的CVOT亚组分析显示：使用二甲双胍组和未使用二甲双胍组的心血管获益都相同，因此不能说这些心血管获益是在二甲双胍的基础上取得的 。
巩教授十分注重UKPDS十年的结果，但值得注意的是UKPDS根本不是真正的RCT研究，十年后只剩100多例患者使用二甲双胍，且前五年是门诊随访，后五年是信件随访，其数据含金量值得怀疑 。
巩秋红教授总结陈词：
UKPDS的确不是RCT，但也不存在与二甲双胍头对头的研究证实其心血管的保护作用 。
最后用温庭筠的两句诗来总结陈词——
“一曲深红蒙曲尘，天生旧物不如新”
希望各位专家教授不要有这样的想法 。
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李勇教授最后表示：
科学研究不能一步达到真理，科學研究只是让我们不断地接近真相 。固守陈规显然不是科学的态度，因此60多年反复研究的历史，我们也有新型药物的证据，都是十分严谨的与安慰剂作对照得出来的结论 。
因此——
“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”
同道们一起进入糖尿病治疗的新时代吧！
双方二辩都用古诗词结束了我们的辩论 。四位辩手对自己的立场都十分的坚定，建议刘教授可以到长城会议继续进行辩论，让更多人能够了解，感谢四位辩手的精彩演出，我们获益良多，就此这场辩论会画上了一个圆满的句号！
专家简介
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刘靖 教授
北京大学人民医院心内科主任医师，高血压专业负责人，研究生导师 。现为欧洲心脏病学会（ESC) 高血压委员会、欧洲高血压学会（ESH）血压监测工作组及中华医学会心血管病分会（CSC）预防管理学组委员；中国高血压联盟（CHL）理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长，代谢学组委员；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员 。
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郭艺芳教授
郭艺芳，博士研究生导师，现任河北省人民医院副院长 。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中华预防医学会心血管病预防与控制分会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省预防医学会心血管病分会候任主委等职 。以及《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委 。
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