二甲双胍|糖尿病患者，心血管一级预防必需用二甲双胍？4位心内大咖“互怼”！
这场辩论太精彩！赶紧来学习！
日前，2020中国高血压年会正在如火如荼得进行着，辩论会场热火朝天，各位专家神仙打架，各抒己见 。接下来让我们看看，各位专家对糖尿病患者心血管病一级预防，是否需要二甲双胍有什么独到的见解 。
今天辩论的主席是来自广东省人民医院的陈鲁原教授，四位辩手分别是：河北省人民医院郭艺芳教授、复旦大学华山医院李勇教授、北京大学人民医院刘靖教授和中国医学科学院阜外医院巩秋红教授 。
二甲双胍是否是糖尿病患者心血管一级预防的必须药物？
辩题
正方观点：糖尿病患者CVD一级预防需要二甲双胍
北京大学人民医院 刘靖教授
中国医学科学院阜外医院 巩秋红教授
反方观点：糖尿病患者CVD一级预防不需要二甲双胍
河北省人民医院 郭艺芳教授
复旦大学华山医院 李勇教授
刘靖教授：
证据+机制，力证二甲双胍心血管获益
第一个登场的是正方一辩，北京大学人民医院心内科的刘靖教授 。刘靖教授指出，近年来新型降糖药的问世，为糖尿病患者带来巨大的福音和希望，但是所有新型降糖药的RCT研究都是基于二甲双胍和生活方式干预的基础上完成的，因此从临床证据的角度考量——二甲双胍仍然是糖尿病患者降糖及CVD一级预防的基石 。
刘靖教授从二甲双胍的心血管获益证据及获益机制两方面展开论述 。
论点1：UKPDS研究证实，二甲双胍心血管获益明确
UKPDS（UK Prospective Diatbetes Study Group）是一个堪称里程碑式的研究，入选的是新发、新诊断的无明确心血管疾病及危险因素的糖尿病患者，分为血糖≤6 mmol/L（饮食可控制）患者及空腹血糖＞6 mmol/L患者，其中血糖处于6-15 mmol/L的患者被进一步分组为饮食干预组及活性药物干预组（磺脲类、胰岛素、二甲双胍），而血糖未控制且血糖＞15 mmol/L的患者则直接进行活性药物干预（磺脲类、胰岛素、二甲双胍） 。
文章图片
图4：二甲双胍的作用机制
对没有糖尿病或处在DM前期的患者，二甲双胍具有明确的减重作用 。研究显示，没有糖尿病的肥胖患者在服用二甲双胍后，体重较对照组明显下降（P=0.001），且患者胰岛素抵抗程度越高，患者体重下降越明显 。
此外，二甲双胍能促进GLP-1的分泌 。近年来发现GLP-1能在增加胰岛素释放的同时，抑制胰高血糖素的释放，降低血糖水平 。
在最新的2019年ACC指南一级预防指南中特别推荐，对于糖尿病患者，应在生活方式干预及二甲双胍治疗的基础上再考虑使用其他具有心血管保护效应的降糖药物 。
由此可见，二甲双胍长期治疗除降糖外、还能减重、改善LDL-C等心血管危险因素，并减少心梗等心血管事件，因而可以用于心血管病的一级预防！
刘靖教授例举了二甲双胍在糖尿病患者心血管病一级预防的证据、阐述了其心血管获益的可能机制 。接下来我们有请乙方的一辩河北省人民医院郭艺芳教授来为大家带来乙方的观点 。
郭艺芳教授：
新型降糖药PK二甲双胍——各个击破
郭艺芳教授开门见山的指出
论点1：新型降糖药，临床证据充足！
自2016年起SGLT-2i和GLP-1RA陆续被FDA批准用于合并心血管危险因素或心血管疾病的成人糖尿病患者 。
从RCT证据上看，两类新药的受试者均包括了一级预防人群，如：
LEADER研究受试者为合并ASVCD或心血管高危因素的T2DM患者；
SUSTAIN-6研究中60岁以上的T2DM患者也包含了相当比例的一级预防人群；
CANVAS研究与DECLARE-TIMI 58研究受试者均涵盖了一级预防人群（合并ASCVD高危因素的T2DM患者）；
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